Ako dlho vydrží imunita voči novému koronavírusu?

2024 Autor: Malcolm Clapton | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 04:09

Je pravda, že niekto, kto mal COVID-19, sa nebude môcť znova nakaziť a nakaziť ostatných?

Teraz niektoré štáty uvažujú o Coronavirus UK: zdravotné pasy „možné už o mesiace“po zavedení „imunitných pasov“na základe výsledkov testov na protilátky proti koronavírusu – aby sa ich držiteľom umožnil voľný pohyb. Táto myšlienka vychádza z predpokladu, že ten, kto má protilátky, už bol chorý, nikoho iného nenakazí a druhýkrát už neochorie. Úsilie imunitného systému je skutočne zamerané na zabránenie vzniku infekcie pri druhom stretnutí s pôvodcom ochorenia, no nie vo všetkých prípadoch ide všetko podľa plánu. Zisťujeme, čo presne sa môže pokaziť.

Začnite znova od začiatku

Na konci apríla kórejskí lekári nahlásili juhokórejským expertom, ktorí tvrdia, že ZDRAVOTNÍ PACIENTI S KORONAVÍRUSOM ZNOVU TESTOVALI POZITÍVNE VZHĽADOM NA „MRTVÉ“ČASTI VÍRUSU, o 263 pacientoch, ktorých testy na vírusové častice boli opäť pozitívne po tom, čo sa ľudia zotavili z infekcie koronavírusom. Títo ľudia sa považovali za už vyliečených a predposledný test nenašiel vírus v ich telách. Toto nie je prvá správa tohto druhu: Koronavírus: Japonka má druhýkrát pozitívny test už dostala podobné správy z Japonska a Číny.

Toto sa dá vysvetliť:

• reaktivácia vírusu,
• opätovná infekcia,
• chyba testovania.

Začnime tým druhým - chyba sa považuje za najpravdepodobnejšiu príčinu toho, čo sa stalo. Vedúci výboru Kórejského centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (KCDC) Oh Myoung-don verí, že testy u uzdravených pacientov našli falošne pozitívne výsledky, nie reinfekcie, odborníci tvrdia, že pozitívny výsledok testu nesúvisí s recidivujúcou chorobou. Jeho vysvetlenie je, že test neodhalil plnohodnotné vírusy, ale ich fragmenty uviaznuté v epiteli. Test nezachytí tento rozdiel: ukazuje prítomnosť vírusovej RNA vo vzorke, ale ktorý vírus patrí - schopný množenia alebo jednoducho jeho "fragmenty" - nedokáže.

Existujú aj ďalšie zlyhania testovacích systémov: napríklad falošne negatívne výsledky - ukazujúce neprítomnosť vírusovej RNA tam, kde je, a pri veľkom objeme sa zlá kvalita testov nevyhnutne prejaví. V štádiu zotavovania je vírusových častíc v tele už málo a znižuje sa aj šanca na ich „chytenie“testom.

Súdiac podľa nahromadených údajov, pozostatky vírusu môžu zostať v ľudskom tele po dlhú dobu po zotavení. U niektorých pacientov sa vírus nachádza Predĺžená prítomnosť vírusovej RNA SARS-CoV-2 vo vzorkách stolice v spúte a stolici niekoľko mesiacov po nástupe symptómov. V prípade kórejských pacientov Oh Myeong-dong poukazuje na to, že k výmene polovice epitelu lemujúceho naše dýchacie cesty dôjde v priemere za tri mesiace, a naznačuje, že RNA vírusu sa môže do vzorky dostať mesiac po zotavení.

Proti hypotéze o reaktivácii vírusu (zhruba povedané o obnovení neliečenej choroby) sa tiež hovorí, že žiadny z kórejských pacientov nebol následne uzdravený, pacienti s koronavírusom sú opäť pozitívne testovaní. Môžete sa znovu nakaziť? nákazlivé, hoci 44 % malo mierne príznaky. Navyše, keď sa kórejskí vedci pokúsili izolovať a kultivovať vírusové častice od niekoľkých z týchto pacientov, nepodarilo sa im to. To tiež naznačuje, že v ich telách už neboli žiadne plnohodnotné vírusové častice. Mierne symptómy teda mohli byť jednoducho dôsledkom toho, že imunita dobila patogénne baktérie, ktoré sa aktivovali v organizme vyčerpanom bojom s koronavírusom – alebo jednoducho hypochondriálna epizóda.

A zatiaľ nie je známe ani o jednoznačne potvrdených prípadoch sekundárnej infekcie koronavírusom. Okrem toho vedci vykonali experiment Nedostatok reinfekcie u makakov Rhesus infikovaných SARS-CoV-2, v ktorom sa pokúsili opätovne infikovať makaky rovnakým SARS-CoV-2 počas fázy zotavovania po primárnej infekcii. Nič im nefungovalo: zafungovala získaná imunita.

Na tomto základe stojí za to vychádzať zo skutočnosti, že imunitná odpoveď v prípade COVID-19 funguje tak, ako má: keď sa človek uzdraví, v blízkej budúcnosti je poistený proti infekcii rovnakým vírusom.

Ale ako dlho bude získaná imunita voči SARS-CoV-2 chrániť telo a či to po chvíli nemusí fungovať, zostáva neznáme. WHO prijala v súvislosti s COVID-19 v tejto otázke „pasy imunity“, mimoriadne presné stanovisko a tvrdí, že ľudia, ktorí sa uzdravili s protilátkami, nie sú imúnni voči opätovnej infekcii.

Ako funguje imunitná odpoveď

Imunitná odpoveď na SARS-CoV 2 alebo akúkoľvek inú infekciu je štruktúrovaná nasledovne. V priebehu niekoľkých hodín po infekcii sa aktivuje vrodená imunitaktorý poskytuje všeobecnú ochranu. Vo všeobecnosti nezávisle na pozadí pacifikuje veľkú väčšinu infekcií a ani nebudeme vedieť, že sa nás niekto pokúsil napadnúť.

Paralelne sa telo berie na vyvinutie špecifickej reakcie, zameranej na špecifické ochorenie. Vznik takých získaná imunita trvá asi týždeň. Počas tejto doby si telo vyberie lymfocyty, ktoré vírus dokáže rozpoznať, optimalizuje ich a mnohokrát naklonuje.

Takáto armáda má mnoho spôsobov boja. Lymfocyty sa dokážu nezávisle vysporiadať s infikovanými bunkami, „podnecovať“iné bunky k vírusu alebo produkovať protilátky, ktoré označujú vírusové častice pre zvyšok imunitného systému a bránia vírusu preniknúť do bunky. Časť lymfocytov je zároveň uložená v rezerve: tvoria dlhoveké bunky imunitnej pamäte, ktoré v prípade sekundárnej infekcie dokážu rýchlo pracovať. Rýchlosť a sila reakcie v tomto prípade do značnej miery závisí od počtu a vlastností týchto buniek a najmä od toho, ako dobre rozpoznávajú patogén.

Obranný test

Reakciu získanej imunity zistíte pomocou iného testu, ktorý kontroluje prítomnosť protilátok produkovaných B-lymfocytmi v ľudskom tele. Táto metóda je široko používaná v prípade mnohých infekcií. Práve tieto testy sa majú používať v programe „imunitné pasy“.

Ale prísne vzaté, pozitívny výsledok testu nemusí vždy znamenať, že človek je chorý na COVID-19 a jeho telo je spoľahlivo chránené. Môže to mať viacero príčin.

Po prvé, je možné, že pozitívny výsledok testu je spôsobený protilátkami proti iným koronavírusom. Okrem SARS-CoV-2 je známych šesť ďalších koronavírusov, ktoré môžu infikovať ľudí:

• prvý SARS-CoV spojený s epidémiou v rokoch 2002-2003 v Ázii;
• MERS, pôvodca respiračného syndrómu na Blízkom východe;
• ostatné štyri (OC43, HKU1, 229E, NL63) spôsobujú bežné sezónne prechladnutie.

Ak sa s nimi už človek stretol a vytvoril si proti nim protilátky, potom kvôli podobnosti koronavírusov môže reagovať na SARS-CoV-2 a dať pozitívny výsledok testu. Takže napríklad protilátky v krvnej plazme niektorých pacientov, ktorí sa zotavili zo SARS-CoV, boli schopné vstupu SARS-CoV-2 do buniek závisí od ACE2 a TMPRSS2 a sú blokované klinicky overeným inhibítorom proteázy na neutralizáciu SARS-CoV- 2 in vitro. Nie je však jasné, ako dobre budú schopní bojovať proti novému koronavírusu in vivo.

Je možná aj opačná situácia, keď človek ochorie na COVID-19 a má vyvinutú imunitu, no pri testovaní na protilátky dostal negatívny výsledok. Je to spôsobené nedostatočnou citlivosťou testov, na zlepšení ktorej momentálne pracuje veľa vývojárov. Takže test na protilátky COVID-19 spoločnosti Roche, ktorý bol uvedený na trh len pred niekoľkými dňami, získal povolenie FDA na núdzové použitie a je dostupný na trhoch, ktoré akceptujú značku CE od spoločnosti Roche, ktorá má deklarovanú špecifickosť 99,8 % a citlivosť 100%. Treba mať na pamäti, že posledný údaj bol získaný pre pacientov na 14. deň po potvrdení ochorenia, keď je hladina protilátok vysoká. Neutralizujúce protilátkové odpovede na SARS-CoV-2 v kohorte pacientov so zotaveným COVID-19 a ich dôsledky a ako dobre „chytí“dlhotrvajúcu infekciu, zatiaľ nie je jasné.

O čom hovoria protilátky

Protilátky, ktoré týmto testom kontrolujeme, nie sú jediným a možno ani najdôležitejším prispievateľom k odpovedi. Získaná imunita aktivuje niekoľko druhov „vojakov“naraz a test si všíma len „škrupiny“, ktorými jedna z jej častí – B-lymfocyty – bombarduje nepriateľa. Na imunitnej odpovedi sa okrem B-lymfocytov podieľajú aj T-lymfocyty. Niektoré z nich sa priamo zameriavajú na infikované imunitné bunky, zatiaľ čo iné - T-pomocníci - pomáhajú iným bunkám bojovať proti patogénom. Pomer protilátok, B- a T-buniek je zároveň pre pacienta dôležitý tak pre súčasný boj, ako aj pre budúcnosť.

Postupne sa hromadia informácie, že vysoká hladina protilátok v boji proti koronavírusovej infekcii nemusí byť veľmi užitočná. Takže u pacientov Trojica COVID-19: imunita, zápal a zásah opíc MERS a Anti-spike IgG spôsobuje vážne akútne poškodenie pľúc skreslením reakcií makrofágov počas akútnej infekcie SARS-CoV infikovanej SARS-CoV, čo je závažný priebeh ochorenia. korelované protilátky. Pri porovnaní reakcií neutralizačných protilátok na SARS-CoV-2 v skupine pacientov s uzdraveným COVID-19 a ich dôsledkov 175 pacientov, ktorí sa vyliečili z COVID-19, sa potvrdil všeobecný trend, podľa ktorého je u dospelých viac protilátok. a starší ľudia, ktorí sú veľmi zraniteľní voči vírusom. Zároveň u približne 30 % pacientov, medzi ktorými boli ľudia všetkých vekových kategórií, bola hladina protilátok extrémne nízka. A to nevyhnutne neznamená, že ich získaná imunita reagovala menej efektívne ako imunita iných uzdravených ľudí.

To nie je v rozpore s „liečivou“podstatou protilátok: ťažký priebeh COVID-19 je často spojený s oneskorenou a nadmernou imunitnou odpoveďou, ktorá spolu s vírusom ochromí pľúcne tkanivo pacienta.

Zároveň sa T-lymfocyty ukázali ako dobré. Štúdia Zvýšené hladiny vyčerpania a znížená funkčná diverzita T buniek v periférnej krvi môžu predpovedať závažnú progresiu u pacientov s COVID-19 zo 16 pacientov s COVID-19, ukázala, že nedostatok a deplécia T-lymfocytov koreluje so závažným priebehom ochorenia..

A aj to môže byť dôvod, prečo starší ľudia ochorejú viac. Produkcia T-buniek v dospievaní zaniká a v starobe klesá počet a rozmanitosť voľných T-buniek, ktoré nie sú obsadené v pamäti iných chorôb. To znamená, že starší organizmus, ktorý bude čeliť predtým neznámej infekcii, jednoducho nenájde vhodné T bunky na boj, alebo im nebude stačiť. T bunky zabezpečujú cielenú deštrukciu patogénu a sú schopné správne „vybudovať“B bunky a zložky vrodenej imunity, ktoré v ich nedostatku strácajú koherenciu.

Klasické testovanie imunitnej odpovede je založené na testovaní protilátok, no teraz – keď sa ukázala nejednoznačnosť ich úlohy v patogenéze – testovanie ELISPOT – sa môže stať populárnejšou „Wikipedia“imunitnej odpovede T-buniek.

Ako dlho bude ochrana trvať?

Trvanie získanej imunity voči rôznym infekciám je veľmi odlišné. Vírus osýpok si telo dokáže zapamätať do konca života, pričom chrípka môže ochorieť aj niekoľkokrát v jednej sezóne – nakazením sa rôznymi kmeňmi.

Zatiaľ sa neuskutočnil žiadny dlhodobý dohľad nad imunitou proti koronavírusu a nedá sa s istotou povedať, kde je v tomto rozsahu.

Jedným z dôvodov „zabudnutia“chrípkovej imunity je rýchlosť evolúcie a rôznorodosť sezónnej chrípky: tento vírus je veľmi variabilný, takže sa každý rok stretávame s novým kmeňom. Po chorobe naša imunita naďalej rozpoznáva tie detaily vírusu, ktoré jej pomohli po prvýkrát zvládnuť. Ak sa v kmeni, ktorý sa rozšíril po niekoľkých sezónach, tieto detaily zmenia alebo jednoducho zmiznú, získaná imunita bude fungovať zle.

SARS-CoV 2 patrí medzi variabilné RNA vírusy, ale podľa dostupných údajov Sledovanie vývoja chrípky A / H3N2 v reálnom čase pomocou údajov z GISAID je rýchlosť, akou mutuje, desaťkrát nižšia ako v prípade sezónnej chrípky.

Podobné štúdie na iných koronavírusoch zatiaľ neumožňujú predpovedať správanie SARS-CoV-2. Jedna z najstarších prác hovorí o časovom priebehu imunitnej odpovede človeka na experimentálnu koronavírusovú infekciu, že imunita voči sezónnym pľúcnym koronavírusom spôsobujúcim prechladnutie netrvá dlho. Toto bolo testované na 15 dobrovoľníkoch, ktorí sa nechali nakaziť a potom pravidelne darovali krv, aby si skontrolovali hladinu protilátok. O rok neskôr sa opäť nakazili rovnakým kmeňom a nakazili sa znova, hoci príznaky boli oveľa miernejšie.

Novšie články o vysoko patogénnych kmeňoch koronavírusov poskytujú príklady T-bunkovej imunity SARS-CoV: Dôsledky pre vývoj vakcíny proti pacientom s MERS-CoV, u ktorých sa protilátky a T bunky špecifické pre infekciu našli niekoľko rokov po ochorení. Bohužiaľ, väčšina takýchto prác bola vykonaná aj na malých vzorkách a neexistujú žiadne údaje o reinfekcii.

Dostupné údaje neumožňujú predpovedať, ako dlho bude imunita proti koronavírusu trvať. Ak imunita pretrváva dlhší čas, potom podľa výsledkov modelovania dynamiky prenosu SARS-CoV-2 cez postpandemické obdobie možno dúfať, že vírus zmizne do piatich rokov. Ak nie, COVID-19 sa stane sezónnym ochorením podobným tým, ktoré spôsobujú nízkopatogénni príbuzní SARS-CoV-2. Nie je presne známe, ako sa zmení jeho patogenita.

Koronavírus. Počet infikovaných:

243 050 862

vo svete

8 131 164

v Rusku Zobraziť mapu