Ako môžu vyzerať nové vlny pandémie

Obsah:

Chrípka-1918 a koronavírus-2019
Bude druhá vlna
Lekcia zo St. Louis
Aké vlny môžu byť

2024 Autor: Malcolm Clapton | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 04:09

Vzhľadom na rôzne scenáre odborníci porovnávajú COVID-19 so španielskou chrípkou, ktorá za pár rokov zabila 50 miliónov ľudí.

Počas prvej svetovej vojny boli Číňania, mierne povedané, nezodpovední zvyšku sveta: v krajine prebiehal boj o moc, Číňania buď vyhlásili vojnu Nemecku, potom uznali toto rozhodnutie za protiústavné, potom oznámil to znova. Keď od nich spojenci požadovali pomoc, Číňania začali pre Európu vybavovať akýsi „stavebný prápor“. Čínski robotníci museli kopať zákopy, rozmiestňovať telegrafné drôty, stavať barikády a železnice.

V roku 1918 sa v krajine začala „Paths of Infection: The First World War and the Origins of the 1918 Influenza Pandemic“, epidémia „zimnej choroby“(dnes by sme ju nazvali „prechladnutie“) – preto nie je prekvapujúce, že ľudia s chrípkou sa ocitli medzi časťami čínskych pracovných zborov, ktoré išli do vojny.

Poznáme výsledok: 1. svetová vojna zomrela na guľky a delostrelectvo počas štyroch rokov vojny. Zabitých, zranených a nezvestných asi 8,5 milióna vojakov sa takmer 13 miliónov civilistov stalo obeťami hladu a vrážd. Počet obetí „španielskej chrípky“, ktoré neozbrojení robotníci odviezli z Číny, dosiahol za dva roky pandémie 50 miliónov Aktualizácia účtov: Globálna úmrtnosť pandémie „španielskej“chrípky v rokoch 1918-1920.

V roku 2016 kanadskí historici zrekonštruovali Prehľad histórie pandemickej chrípky: Pochopenie vzorcov vzniku a prenosu okolností globálnej pandémie. Hoci sa obraz v jednotlivých krajinách mierne líšil, na celom svete existujú tri odlišné vlny pandémie, ktoré sa vyskytli na jar 1918, na jeseň 1918 a v zime 1918-1919. Väčšina obetí pandémie zomrela v druhej vlne.

Väčšina Číňanov išla do Európy cez Kanadu – vysadili ich v prístave, nasadli do vlakov a potom odviezli na druhú stranu krajiny a previezli do New Yorku. Odtiaľ boli poslaní do Škótska a potom do Francúzska, kde sa napokon ocitli vo vojnovej zóne.

Kanadský premiér sa celkom dôvodne obával, že sa čínski robotníci po ceste rozpŕchnu. Aby sa tak nestalo, pridelil do kočov vojakov. Tu došlo k prvému prepuknutiu v roku 1918: Kanaďania zablokovali cestu ďalším čínskym jednotkám, ale choroba už prepukla - vojaci, ktorí strážili Číňanov, začali ochorieť.

Jedným z prvých „medzinárodných uzlov“choroby bolo britské prístavné mesto Plymouth, miesto, kam cestovali aj čínski robotníci. Z tohto prístavu spolu s infikovanými námorníkmi dorazil Španiel do Európy, Afriky, Nového Zélandu a Spojených štátov. Za štyri mesiace sa choroba rozšírila do polovice zemegule a začala zabíjať.

Vlna ustúpila v januári 1919 - po tom, čo väčšina ľudí na planéte ochorela. Ľudí náchylných na vírus možno prirovnať k „palivu“: akonáhle väčšina paliva „dohorela“, „stroj“epidémie sa zastavil. Preto už tretia vlna bola skôr ako malý záblesk. V zime 1918-1919 sa z času na čas nakazili ľudia bez imunity voči španielskej chrípke, no už ich bolo málo, takže tretia vlna sa ukázala byť oveľa menšia ako druhá.

V roku 1918 bol nedostatok zdravotného personálu v tyle.. Prehľad histórie pandemickej chrípky: Pochopenie vzorcov vzniku a prenosu: Lekári a zdravotné sestry boli vo vojne. Miesta v nemocniciach sa rýchlo minuli, a tak sa školy a iné verejné miesta začali prispôsobovať nemocniciam. Ale aj lekári, ktorí zostali doma, mohli pomôcť chorým len málo – vakcíny a lieky na chrípku ešte neboli vynájdené. Obyčajných ľudí zachránila Veľká pandémia: Spojené štáty americké v rokoch 1918-1919 domácimi prostriedkami, ako je zmes vody, soli a petroleja. Dopyt po alkohole prudko vzrástol – mnohí v alkohol dúfali (dokonca niektorí lekári ho odporúčali piť na ochranu pred chrípkou).

Naozaj nevedeli diagnostikovať chrípku. Lekári vedeli len to, že choroba sa šíri kýchaním a kašľom. Z tohto dôvodu sa chrípka často zamieňala s inými chorobami a nebola riadne zaznamenaná, takže prepuknutie choroby sa často zaznamenávalo v dokumentoch. V dôsledku toho boli opatrenia, ktoré by mohli obmedziť šírenie choroby, aplikované nerovnomerne Pandémia 1918 (vírus H1N1) - alebo príliš neskoro, keď už bol premeškaný optimálny čas na potlačenie choroby.

Chrípka-1918 a koronavírus-2019

Americké centrum pre výskum a politiku infekčných chorôb (CIDRAP) verí, že najlepším modelom pre COVID-19: Hľadisko CIDRAP na pochopenie pandémie koronavírusov je skôr pandemická chrípka než predchádzajúce prepuknutia koronavírusovej choroby.

Koronavírusové ochorenie COVID-19 spojené so SARS-CoV-2 nie je veľmi podobné jeho iným koronavírusovým predchodcom. Epidémia SARS - CoV - 1 SARS z roku 2003 bola rýchlo zastavená, takže do roku 2004 nebol hlásený ani jeden nový prípad závažného akútneho respiračného syndrómu (SARS) a MERS - CoV v zásade nemohol byť blízkovýchodný respiračný syndróm (MERS) spôsobiť medzinárodnú pandémiu.

Podľa vedcov sú podobnosti medzi minulými pandémiami chrípky a pandémiou koronavírusového ochorenia nápadné niekoľkými spôsobmi:

Náchylnosť populácie … Koronavírus SARS - CoV - 2 aj vírus chrípky A (H1N1) sú úplne nové vírusové patogény, voči ktorým ľudstvo nemá imunitu. To znamená, že každému, kto sa stretne s každým z týchto vírusov, hrozí, že ochorie.
„Životný štýl“a spôsob distribúcie … Oba vírusy sa usadzujú v dýchacom trakte a prenášajú sa spolu s najmenšími kvapôčkami slín.
Prenos asymptomatickými pacientmi … Oba vírusy môžu šíriť ľudia, ktorí ani nevedia, že sú chorí.
Epidemický potenciál … Prax ukazuje, že oba vírusy sú schopné infikovať veľa ľudí a rýchlo sa šíriť po celom svete.

Existujú však aj rozdiely. COVID-19 je infekčnejší ako chrípka: index reprodukcie (R₀) Rozlúštenie R0: Úvahy o aplikáciách verejného zdravia pri infekcii koronavírusom vyššie. Má dlhšiu inkubačnú dobu (päť dní oproti dvom) a vyššie percento asymptomatických nosičov (až 25 percent oproti 16 pri chrípke). Navyše čas najväčšej infekčnosti s najväčšou pravdepodobnosťou spadá do asymptomatického štádia - na rozdiel od chrípky, pre ktorú sa tento moment vyskytuje v prvých dvoch dňoch po nástupe príznakov. Preto, ak chrípka R₀ v rámci 1, 4–1, 6 Modelovanie epidémií a pandémií chrípky: pohľad do budúcnosti prasacej chrípky (H1N1), potom koronavírus podľa rôznych odhadov má R₀ môže byť od 2, 6 Správa 9: Vplyv nefarmaceutických intervencií (NPI) na zníženie úmrtnosti na COVID-19 a dopyt po zdravotnej starostlivosti na 5, 7 Vysoká nákazlivosť a rýchle šírenie závažného akútneho respiračného syndrómu Koronavírus 2.

Takže pandémiu španielskej chrípky v rokoch 1918-1920 a COVID-2019 možno porovnať so správou 9: Vplyv nefarmaceutických intervencií (NPI) na zníženie úmrtnosti na COVID-19 a dopyt po zdravotnej starostlivosti – a porovnanie bude „v prospech“koronavírusu choroba. Vzhľadom na to, že na vrchole španielskej chrípky sa jeden pacient nakazil Odhady reprodukčného počtu pre sezónnu, pandemickú a zoonotickú chrípku: systematický prehľad literatúry pre dvoch, potom by hypotetická „cunami“COVID-2019 mohla byť približne jedna a pol až trikrát nebezpečnejšie.

Bude druhá vlna

Prepuknutie akejkoľvek infekčnej choroby sa zastaví, keď jej efektívne reprodukčné číslo, R_e, bude menej ako jedna. Deje sa tak v čase, keď klesá počet ľudí zraniteľných voči vírusu, takže chorý už nemôže nakaziť nikoho iného.

Na výpočet toho, koľko ľudí sa musí stať nezraniteľnými, aby sa pandémia zastavila, je potrebné vziať do úvahy podiel ľudí vnímavých na infekciu. Na zastavenie epidémie sR₀ <1. To znamená, s <1 / R₀… A ak R₀ infekcia koronavírusom - 2, 6-5, 7, potom R_e v konkrétnom prípade je to menej ako jedna, podiel ľudí vnímavých na infekciu by mal byť nižší ako 40–20 percent.

To možno dosiahnuť nasledujúcimi spôsobmi:

Ak ochorie 60-80% populácie.
Ak sa dá zaočkovať rovnakých 60-80% ľudí.
Ak sú všetci infekční ľudia izolovaní od zraniteľných ľudí a ich kontakty sú kontrolované.

V tejto situácii sa pandémia zastaví a nedôjde k druhej vlne. Pravda, bude to fungovať len vtedy, ak bude imunita chorých alebo očkovaných stabilná. Perspektíva mnohonásobných vĺn chrípkových pandémií – inak sa po určitom čase začnú ľudia infikovať v druhom kole. Vedci však ešte presne nevedia, ako odolná bude imunita voči SARS - CoV - 2. Treba mať na pamäti, že koronavírusové infekcie a imunitné reakcie perzistentnej imunity sa na koronavírusové infekcie v zásade nevytvárajú, takže riziko reinfekcie iným kmeňom koronavírusu nemožno ignorovať.

Rovnako ako v časoch španielskej chrípky, ľudstvo zatiaľ nemá žiadnu ochranu pred koronavírusovým ochorením. Neexistujú žiadne účinné lieky – a je nepravdepodobné, že sa v blízkej budúcnosti objavia – a s objavením sa vakcíny budeme môcť počítať až o rok alebo dva. S ochorením na základe stádovej imunity však tiež nič neurobíme – veď potom koronavírus zabije 0, 9 – 7, 2 % koronavírusových ochorení 2019 (COVID-19): Epidemiológia, virológia, klinické prejavy, diagnostika, a prevenciu pacientov, takže náklady na imunitu by boli príliš vysoké.

Pre ľudstvo zostáva len implementovať kontrolné opatrenia Vplyv kontrolných stratégií na zníženie sociálneho miešania na výsledky epidémie COVID-19 v čínskom Wu-chane: modelová štúdia choroby: buď vyhláste karanténu (ako v Číne, Taliansku, Dánsko a Anglicko), alebo vyzývajú obyvateľstvo k sociálnemu dištancovaniu (podobne ako v niektorých štátoch USA a Rusku). Tieto opatrenia môžu znížiť počet nových infekcií a zachrániť tisíce životov – nepomôžu však získať imunitný štít.

Ak predčasne opustíme sociálne dištancovanie, R_e zostane rovnaký ako bol. A keďže je veľmi ťažké pochopiť, kedy je už možné začať opúšťať opatrenia na potlačenie ochorenia, musíme priznať, že šanca na druhú vlnu COVID-19 je veľmi vysoká Pozor na druhú vlnu COVID-19.

Lekcia zo St. Louis

O tom, ako sa počas španielskej chrípky snažili v Európe potlačiť chrípku, je málo informácií – kvôli vojne sa o tom nezachovali takmer žiadne dokumenty. Vojna nezasiahla územie Spojených štátov amerických, takže záznamov je v tejto krajine viac. Preto vieme, že v amerických mestách a na vojenských základniach, kde sa im podarilo zaviesť kontrolné opatrenia (karanténa, zatvorenie škôl, zákaz verejných zhromaždení), bola úmrtnosť nižšia ako v stratégiách na zmiernenie nefarmaceutických chrípkových chrípok, amerických komunít, pandémie 1918-1920 a vrchol epidémie prišiel neskôr… Je pravda, že v mnohých komunitách boli pokyny miestnych vlád o nebezpečenstvách chrípky v rámci Great Pandemic: the United States in 1918-1919 zle pochopené a často boli úplne ignorované.

Napríklad španielska chrípka dorazila do St. Louis v októbri 1918. S podporou primátora zatvoril komisár pre zdravotníctvo Dr. Max Starkloff mestské školy, divadlá, kiná, zábavné podniky, zakázal používanie električiek a zakázal viac ako dvadsiatim ľuďom zhromažďovať sa. Dokonca zatvoril kostoly – prvýkrát v histórii mesta. Arcibiskup bol veľmi nešťastný, ale rozhodnutie lekára nemohol zvrátiť.

Okrem opatrení, ktoré by sa dnes nazvali „sociálnym dištancovaním“, Dr. Starkloff pracoval s obyvateľstvom: rozdával obyvateľom mesta brožúru, v ktorej vyzýval, aby ste si pri kašli zakrývali ústa rukou, aby sa choroba nerozširovala.. Brožúra bola vytlačená v ôsmich jazykoch - existovala dokonca aj verzia v ruštine a maďarčine.

Vďaka jeho úsiliu sa podarilo dosiahnuť efektívne reprodukčné číslo (R_e) bolo menej ako jedna. Avšak, St. Louis príliš skoro Ako niektoré mestá ‚sploštili krivku‘počas pandémie chrípky v roku 1918 sa uvoľnili. V jedenástom týždni sociálneho dištancovania sa vláda rozhodla, že nebezpečenstvo pominulo a zrušila obmedzenia. Ľudia sa opäť vrhli do škôl a kostolov a opäť sa navzájom nakazili. V dôsledku toho R_e opäť narástla – a začala sa druhá vlna choroby, silnejšia ako prvá. O dva týždne sa vláda chytila a obnovila reštriktívne opatrenia, epidémia začala klesať, ale mŕtvych sa už, samozrejme, vrátiť nedalo.

Po skončení pandémie sa ukázalo, že aj tieto „polovičaté“opatrenia boli prospešné. V St. Louis zomrelo 1703 ľudí - polovica počtu susednej Philadelphie. Je pravda, že v meste boli zavedené aj reštriktívne opatrenia - ale potom, čo sa konala prehliadka pre 200 000 ľudí.

Aké vlny môžu byť

V dvadsiatych rokoch 20. storočia ľudia vedeli len veľmi málo o povahe španielskej chrípky – neexistovala ani presná istota, že ju spôsobili vírusy, a nie baktérie. a Prenos. Odvtedy ľudstvo nahromadilo vedomosti a prežilo ďalšie tri podobné pandémie – a žiadna z nich nebola taká zničujúca ako pandémia v rokoch 1918-1920.

Vírusové ochorenia dýchacích ciest sme sa nenaučili liečiť, ale naučili sme sa ich obsahovať. Odlišná môže byť aj účinnosť odstrašujúcich opatrení – experti CIDRAP preto navrhujú COVID-19: The CIDRAP Viewpoint aspoň tri scenáre, podľa ktorých by teoreticky mohla ísť „druhá vlna“.

surfovať

Ako by to mohlo vyzerať. Po prvej vlne prídu rovnaké vlny raz za 1-2 roky a od roku 2021 o niečo menšie vlny.

Za akých podmienok? Ak všetko pôjde tak, ako má. V konečnom dôsledku budú musieť štáty uvoľniť ochranné opatrenia a ľudia budú musieť ísť do práce. Napriek sociálnemu dištancovaniu sa ľudia postupom času začnú infikovať znova. Keď pandémia dosiahne určitú hranicu, obmedzenia budú musieť byť znovu zavedené – a nová pandémia ustúpi. Malé vlny budú „prevalcovať“ľudstvo, kým 60 – 70 % ľudí ochorie – alebo kým sa neobjaví vakcína.

Tsunami

Ako by to mohlo vyzerať. Na jeseň (alebo v zime) 2020 zasiahne ľudstvo „tsunami“a v roku 2021 bude nasledovať niekoľko menších vĺn – ako v prípade španielskej chrípky.

Za akých podmienok? Ak prvá vlna ľudstva nič nenaučí. Vláda namiesto prípravy na druhú vlnu bude ignorovať „varovanie“a nebude míňať peniaze na personálne zabezpečenie nemocníc a občania budú žiť ako doteraz: chodiť na koncerty, do reštaurácií a na iné miesta, kde sa ľudia stretávajú. Situácia bude podobná ako pri „surfovaní“, len ďalšia vlna bude okamžite gigantická – a rýchlo naberie výšku. V tejto situácii sa 60 – 70 % chorých, nevyhnutných pre imunitu stáda, naverbuje rýchlo – ale s veľkými stratami.

Vlnenie

Ako by to mohlo vyzerať. Ako surfovať – ale bez toho, aby ste museli znovu zavádzať reštriktívne opatrenia. To znamená, že nebudú žiadne nové pandémie, ale v rokoch 2020-2021 dôjde k niekoľkým menším epidémiám.

Za akých podmienok? Ak sa koronavírus SARS - CoV - 2 rýchlo prispôsobí svojim novým ľudským hostiteľom, a preto stratí svoj smrtiaci potenciál. Pri pandémii chrípky sa to ešte nestalo. Je ale možné, že s koronavírusom to bude inak. SARS - CoV - 1 zmizol po prvej epidémii - ale bol oveľa menej nákazlivý. Vo všeobecnosti majú vírusy tejto rodiny (napríklad Premietanie dynamiky prenosu SARS-CoV-2 cez postpandemické obdobie, menej nebezpečný HCoV - OC43 a HCoV - HKU1) tendenciu neustále cirkulovať v populácii a čakať na správny okamih vyvolať ďalšiu epidémiu.