10 služieb zdravotnej starostlivosti, ktoré by ste mali dostať zadarmo, no stoja peniaze

2024 Autor: Malcolm Clapton | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 04:09

Povinné zdravotné poistenie nie je len kus papiera, ale pracovný nástroj na liečbu a prevenciu. Len sa ho musíte naučiť používať.

Aká bezplatná zdravotná starostlivosť sa vyžaduje v rámci povinného zdravotného poistenia

V rámci systému CHI existujú základné a územné programy štátnych záruk na poskytovanie bezplatnej lekárskej starostlivosti občanom. Základné stanovuje, že občania musia bezplatne poskytovať:

• primárna lekárska starostlivosť, ktorá zahŕňa prevenciu, diagnostiku, liečbu chorôb, manažment tehotenstva;
• špecializované, vrátane high-tech pomoci - akcie podobné predchádzajúcemu odseku, ktoré si vyžadujú špeciálne metódy a zložité medicínske technológie;
• ambulancia;
• paliatívna starostlivosť – úľava od bolesti a chorobných prejavov nevyliečiteľne chorých pacientov.

V dokumente sú uvedené aj choroby a stavy, pri ktorých má byť zdravotná starostlivosť poskytovaná bezplatne. V roku 2018 sú to:

• infekčné a parazitárne ochorenia;
• novotvary;
• choroby endokrinného systému;
• poruchy príjmu potravy a metabolické poruchy;
• choroby nervového systému;
• choroby krvi, krvotvorné orgány;
• určité poruchy zahŕňajúce imunitný mechanizmus;
• ochorenia oka a jeho adnexov;
• choroby uší a mastoidov;
• choroby obehového systému;
• ochorenia dýchacích ciest;
• choroby tráviaceho systému vrátane chorôb ústnej dutiny, slinných žliaz a čeľustí (s výnimkou zubnej protetiky);
• choroby genitourinárneho systému;
• ochorenia kože a podkožného tkaniva;
• choroby muskuloskeletálneho systému a spojivového tkaniva;
• zranenia, otravy a niektoré ďalšie dôsledky vonkajších príčin;
• vrodené anomálie (malformácie);
• deformácie a chromozomálne abnormality;
• tehotenstvo, pôrod, šestonedelie a potrat;
• určité stavy, ktoré sa vyskytujú u detí počas perinatálneho obdobia;
• duševné poruchy a poruchy správania.

Zoznam tiež obsahuje symptómy, znaky a abnormality, ktoré nie sú klasifikované ako choroby a stavy. V súlade s tým by ste pri akomkoľvek z týchto ochorení mali dostať lekársku pomoc bezplatne.

V každom zakladajúcom subjekte Ruskej federácie regionálna vláda vypracúva a schvaľuje územný program štátnych záruk na poskytovanie bezplatnej lekárskej starostlivosti občanom. Nájdete ho spravidla na webovej stránke miestneho ministerstva zdravotníctva alebo útvaru s iným názvom, ale s podobnými funkciami, ako aj na webovej stránke Územného fondu MZI. Regionálne programy môžu rozšíriť rozsah služieb poskytovaných v rámci politiky, ale nie ju obmedziť.

Aké výhovorky používa nemocnica, aby vás nútila platiť za službu?

"Toto nie je zahrnuté v štandarde, pre službu neexistuje žiadna tarifa"

Pre mnohé ochorenia existujú normy schválené ministerstvom zdravotníctva a sociálneho rozvoja, ktoré predpisujú, čo, kedy a ako často má pacient robiť. Aj keď si diagnostika a liečba vyžaduje niečo, čo nie je v štandarde, poskytovanie pomoci zabezpečuje program štátnych záruk. Mimochodom, nehovorí nič o tom, že pacienta necháte zvíjať sa v bolestiach na prahu kliniky, ak neexistuje tarifa za pomoc.

"Toto nie je stretnutie, ale odporúčanie."

To, čo lekár predpísal, je zahrnuté v rámci povinného zdravotného poistenia a platí sa z fondu, pretože koná v súlade s normami. Zároveň sa zdá, že odporúčanie nie je povinné na implementáciu, a preto vám môže byť poskytnutá príslušná služba iba za peniaze.

Dôležité je však odlíšiť jedno od druhého. Napríklad pri osteochondróze môže lekár odporučiť preventívnu gymnastiku medzi exacerbáciami na zmiernenie stavu. A röntgenový snímok je predpis nevyhnutný pre diagnostický obraz a nemôže byť odporúčaním.

„Inštitúcia nemá MRI ani ultrazvukový prístroj“

Mali by ste byť odkázaní do zariadenia CHI, ktoré má vybavenie. Tieto štúdie sú potrebné na stanovenie niektorých diagnóz. Absencia prístroja neznamená, že lekár by mal čítať čajové lístky, ak pacient nemôže dostať službu za peniaze.

Aké služby môžete získať zadarmo, aj keď vás požiadajú o zaplatenie

1. Analýzy hormónov štítnej žľazy

Ak ste niekedy čelili potrebe študovať hormóny štítnej žľazy, možno ste od lekára počuli, že „jednoduché“testy sa budú robiť v poliklinike, ale pre „komplexné“v ústave nie je žiadne vybavenie. Dôvody však môžu byť odlišné, výsledok je rovnaký - v súlade s lekárskymi štandardmi, podľa politiky, musíte vykonať nasledujúci výskum:

• hladina voľného trijódtyronínu (T3);
• hladina voľného tyroxínu (T4);
• tyreotropín;
• protilátky proti tyreoglobulínu;
• protilátky proti tyreoperoxidáze;
• protilátky proti receptoru hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH).

V prípade netoxickej strumy sa do zoznamu pridávajú ďalšie vyšetrenia, ktoré sú potrebné na diagnostiku.

2. Pomoc pri obezite

Ľudia s nadváhou sú zvyčajne posielaní do posilňovne a k odborníkom na výživu, čo si vyžaduje značné množstvo peňazí. Obezita je zároveň choroba, ktorá sa lieči povinným zdravotným poistením.

Lekár by mal určiť príčiny nadmernej hmotnosti (prejedanie sa, užívanie liekov atď.). Štandard zahŕňa stretnutie s gynekológom, urológom, kardiológom, endokrinológom, psychiatrom a dokonca aj odborníkom na výživu, rôzne štúdie.

Okrem toho musíte podľa normy vypočítať denný príjem kalórií s prihliadnutím na telesnú hmotnosť a fyzickú aktivitu. Lekár so špecializovaným vzdelaním si zrejme poradí lepšie ako samozvaný odborník na výživu z Instagramu.

3. In vitro oplodnenie

Od roku 2013 je nákladný IVF postup zaradený do programu povinného zdravotného poistenia. Pravda, na účasť v ňom nestačí jedna politika.

Pacientov, ktorí sú indikovaní na mimotelové oplodnenie, vyberá špeciálna komisia na základe výsledkov analýz a štúdií. Ktoré, mimochodom, sú tiež vyrobené podľa politiky.

Program povinného zdravotného poistenia zároveň nezahŕňa použitie darcovských embryí alebo vajíčok a náhradné materstvo. Od roku 2018 je však možné vykonávať bezplatnú kryokonzerváciu embryí získaných v rámci postupu IVF.

4. Poskytovanie liekov v nemocnici

Platí to pre nepretržité aj denné pobyty v nemocnici: ústav vám musí v plnej miere poskytnúť potrebné lieky.

5. Konzultácia úzkeho špecialistu

Termín vám neodmietnu, ale hovoria, že budete musieť počkať mesiac alebo aj viac, pretože odborník je zaneprázdnený. Ale „cez pokladňu“je pripravený vás preskúmať už dnes. Vynára sa logická otázka: ak je zaneprázdnený, ako si nájde čas na platiaceho pacienta?

Program štátnych záruk na poskytovanie bezplatnej zdravotnej starostlivosti občanom predpisuje čakacie doby:

• prijatie terapeutom - nie viac ako 24 hodín od okamihu kontaktovania lekárskej organizácie;
• konzultácie s odborným lekárom - najviac 14 kalendárnych dní;
• diagnostické a laboratórne testy - nie viac ako 14 kalendárnych dní.

6. Zubné služby

Presný zoznam poskytovaných služieb je lepšie skontrolovať na stránke Územného fondu MZI vo všeobecnej tarifnej zmluve na aktuálny rok. Minimálne môžete:

• dostať anestéziu (okrem ortopedickej práce);
• liečiť zubný kaz;
• odstrániť zubný povlak;
• naučiť sa ústnu hygienu pod vedením odborníka.

Zoznam bezplatných služieb je pomerne dlhý a rozsiahlejší, než by si človek mohol myslieť, pokiaľ ide o bezplatné zubné lekárstvo. Možno vám za peniaze ponúknu doplnkovú službu, no v prípade nezaplatenia sa nenecháte vydierať vŕtaním zuba bez narkózy.

7. MRI, CT a ultrazvuk

Mali by ste sa nechať vyšetriť bezplatne, ale iba podľa pokynov lekára. Lekár vám odporučí postup, ak to považuje za dôležité pre diagnostiku a liečbu. Nie ste však povinní slúžiť svojmu hypochondrovi a uspokojiť túžbu byť vyšetrený od koruny po päty podľa politiky, na to potrebujete konkrétne sťažnosti.

8. Masáž

Ak sú na ošetrenie potrebné služby maséra, mali by vám byť poskytnuté bezplatne. Ale návšteva lekára je potrebná.

9. Očkovanie

Bezplatne je k dispozícii aj vakcína proti infekciám uvedená v Národnom imunizačnom pláne. Obsahuje:

• Žltačka typu B;
• záškrtu;
• čierny kašeľ;
• osýpky;
• rubeola;
• detská obrna;
• tetanus;
• tuberkulóza;
• parotitis;
• hemofilná infekcia;
• pneumokoková infekcia;
• chrípka.

10. Depresia

Na stránke ministerstva zdravotníctva je štandard pre primárnu zdravotnú starostlivosť pre depresiu. Podľa dokumentu vás v štádiu diagnostiky môže napríklad vyšetriť psychoterapeut, psychiater, psychológ.

Ako pochopiť, či máte nárok na službu

Najjednoduchšie je zavolať do poisťovne a opýtať sa. Jej číslo je uvedené priamo na vašej zmluve. Ale ak ste zvyknutí nikomu nedôverovať, postupujte podľa algoritmu.

1. Preveriť, či sa v základnom programe štátnych záruk na poskytovanie bezplatnej zdravotnej starostlivosti občanom nachádza podozrenie alebo zistené ochorenie.

2. Ak nie, preštudujte si územný program na stránke miestneho MZ alebo TFOMS.

3. Na stránke MZ nájdite štandard starostlivosti v prípade choroby: z rozbaľovacej ponuky vyberte triedu a nájdite ju v zozname.

4. Preštudujte si normu. Nájdete v ňom služby, ktoré sa poskytujú na diagnostiku (časť 1) a liečbu (časť 2) choroby. Všetky by vám v prípade potreby mali byť poskytnuté bezplatne.

Čo robiť, ak služba má, ale je odmietnutá

Podľa vedúcej právničky Európskej právnej služby Oksany Krasovskej, ak vám bola odmietnutá bezplatná lekárska starostlivosť a problém nie je možné vyriešiť v rámci zdravotníckeho zariadenia, mali by ste podať sťažnosť:

• do zdravotnej poisťovne, ktorej telefónne číslo je uvedené na poistnej zmluve;
• na Územný fond CHI (telefónne číslo nájdete na webovej stránke organizácie alebo na informačných stánkoch v zdravotníckom zariadení);
• na územný zdravotný riadiaci orgán - profilovú komisiu, odbor a pod.;
• na Federálny fond CHI (telefón oddelenia ochrany práv občanov v systéme CHI - +7 (495) 870-96-80.

Oksana Krasovskaya vedúca právnička Európskej právnej služby

Na základe sťažností poisťovňa skontroluje kvalitu lekárskej starostlivosti v inštitúciách. Ak sa preukáže skutková podstata porušenia práv občanov, spoločnosť môže odmietnuť zaplatiť za služby zdravotníckemu zariadeniu alebo požadovať náhradu škody spôsobenej poistencovi súdnou cestou.