Závislosť na videohrách ako diagnóza: čo znamenajú zmeny v medzinárodnej klasifikácii chorôb

2024 Autor: Malcolm Clapton | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 04:09

Čo je ICD a ako tento dokument mení naše chápanie duševného zdravia.

Svetová zdravotnícka organizácia nedávno zverejnila WHO novú Medzinárodnú klasifikáciu chorôb (ICD 11), jedenáste vydanie Medzinárodnej klasifikácie chorôb (MKN-11). Popisuje 55 000 chorôb, zranení a porúch, vrátane duševných a behaviorálnych.

Autori ICD-11 navrhli uvažovať o množstve už známych porúch inak ako doteraz a do lekárskej praxe sa zavedie nový typ závislosti – na počítačových hrách. Klinický psychológ Giorgi Natsvlishvili hovorí viac o tom, čo je ICD a ako ďalšie vydanie tohto vydania mení naše chápanie duševnej normy.

Vytvorenie jednotného jazyka, v ktorom komunikujú výskumníci z rôznych krajín, je nevyhnutné pre rozvoj akejkoľvek vedy. Medicína nie je výnimkou. Tu sa o kontakte s kolegami z rôznych krajín ani nemusíte baviť. Lekári si musia rozumieť aj na úrovni jedného mesta. Na tento účel bola vynájdená nomenklatúra chorôb a ich klasifikácia.

Medzinárodná klasifikácia chorôb je globálna štandardná metodika zberu údajov o úmrtnosti a chorobnosti. Organizuje a kóduje zdravotné informácie používané pre štatistiku a epidemiológiu, manažment zdravia, prideľovanie zdrojov, monitorovanie a hodnotenie, výskum, primárnu zdravotnú starostlivosť, prevenciu a liečbu. Pomáha pochopiť všeobecnú zdravotnú situáciu v krajinách a skupinách obyvateľstva.

Medzinárodná klasifikácia chorôb sa pravidelne aktualizuje av súčasnosti sa pripravuje na implementáciu jedenásta revízia ICD-11 (revízia Medzinárodnej klasifikácie chorôb 11). Každá revízia zohľadňuje najnovšie pokroky v medicíne a zavádzanie nových prístupov tak v administratívnej evidencii pacientov, ako aj v liečbe a rozbore rôznych chorôb. ICD nevyužívajú len lekári, ale aj zdravotné sestry, vedeckí pracovníci, rôzni administratívni pracovníci zdravotníckych zariadení, poisťovne a rôzni poskytovatelia zdravotnej starostlivosti.

ICD-11 bude predstavený Svetovému zdravotníckemu zhromaždeniu v máji 2019 a vstúpi do platnosti 1. januára 2022. V zostávajúcom čase možno v klasifikácii vykonať množstvo zmien, ktoré zmenia priebeh vývoja lekárskej diagnostiky a postoje k niektorým ochoreniam. ICD-11 je prvou revíziou, ktorú môže zmeniť nielen výbor odborníkov WHO, ale aj iné zainteresované strany. Na to sa budú musieť zaregistrovať na špeciálnom webovom portáli WHO.

Malo by sa pamätať na to, že ICD pri všetkej svojej váhe a význame nie je jediným a posledným slovom, ktorým sa riadia lekári na celom svete. Existujú aj národné lekárske asociácie, takže diagnóza jednotlivých porúch a kritériá na ich udelenie sa môžu v jednotlivých krajinách líšiť. To platí aj pre duševné poruchy, o ktorých bude reč v našom článku.

Napríklad predchádzajúca revízia, ICD-10, Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie (ICD-10), prijatá v roku 1990, rozšírila hranice duševnej normality vylúčením homosexuality zo zoznamu chorôb. A hoci medzi odborníkmi pretrváva polemika v tejto veci dodnes a egodistonická homosexualita sa ako diagnóza zachovala v ICD-10, bol to dôležitý krok, ktorý ovplyvnil zníženie stigmatizácie ľudí s homosexuálnou orientáciou na celom svete.

Dá sa povedať, že zmeny v triede duševných porúch a porúch správania, ktoré sú zavedené v ICD-11 Proces pre rozvoj kapitoly MKCH-11. Rozširujú v porovnaní s predchádzajúcim vydaním hranice normy aj poruchy psychiky a správania? Pozrime sa na túto problematiku v kontexte schizofrénie, porúch osobnosti a závislosti od hazardných hier – ktoré sa môžu stať novým stigmatizujúcim faktorom.

Schizofrénia

Schizofrénia je duševná porucha s veľmi bohatou históriou. Doteraz, keď ľudia hovoria o šialenstve, majú na mysli schizofréniu. Je to jeden z najpopulárnejších stavov duševného zdravia v populárnej kultúre. V súlade s tým je postoj k schizofrénii, ako aj k akémukoľvek prvku masovej kultúry zásadne odlišný tak v spoločnosti, ako aj medzi odborníkmi.

Termín „schizofrénia“zaviedol Eigen Bleuler v roku 1908. Ochorenie bolo charakterizované ako endogénne a polymorfné, symptomatológia nebola vo svojom kvalitatívnom obsahu jednotná a bolo ťažké predpovedať výsledok vývoja ochorenia. V tejto súvislosti sa diskutovalo o tom, aké vhodné je rozlišovať schizofréniu ako samostatnú poruchu. Neskôr väčšina odborníkov súhlasila s izoláciou schizofrénie ako samostatného ochorenia, no tým sa diskusie neskončili.

Počas celého dvadsiateho storočia sa veľa polemizovalo o tom, ako analyzovať symptómy schizofrénie – ako jeden proces, nedeliteľný celok (Kronfeld) alebo ho rozdeliť na negatívne (útlm akejkoľvek funkcie mozgu, napr. porucha pamäti) a pozitívna (keď niečo nové ako produkt našej psychiky, napr. halucinácie) symptomatológia (Kraepelin).

Dohadovali sa aj o tom, ako treba liečiť schizofréniu – v závislosti od chápania jej podstaty. Ak to považujeme za endogénnu poruchu, potom schizofrénia je ochorenie mozgu, ktoré sa lieči výlučne liekmi. Ak hovoríme o exogénnej poruche, tak schizofrénia je choroba rodiny alebo spoločnosti a na vyliečenie pacienta je potrebné zmeniť situáciu. Môžete tiež použiť multidisciplinárny prístup, ktorý kombinuje prvé dva.

V diagnostike napokon zvíťazil štrukturalistický prístup, ktorý zohľadňuje delenie na negatívne a pozitívne symptómy. Pokiaľ ide o liečbu, niektorí špecialisti využívajú multidisciplinárny prístup, iní sa na schizofréniu pozerajú ako na výlučne endogénnu poruchu.

Donedávna sa schizofrénia navrhovala diferencovať podľa typu priebehu a formy. Takže v ICD-10 vynikajú okrem iného tieto formy:

• Paranoidná forma schizofrénie, pri ktorej v klinickom obraze dominujú pomerne pretrvávajúce, často paranoidné bludy, zvyčajne sprevádzané halucináciami, najmä poruchami sluchu a vnímania. Poruchy emócií, vôle, reči a katatonické symptómy (nadmerný svalový tonus, pri ktorom sa pacient buď veľa hýbe a rozpráva, alebo naopak upadá do strnulosti a mrzne) chýbajú alebo sú pomerne slabé.
• Hebefrenická forma schizofrénie, v ktorej dominujú afektívne (emocionálne) zmeny. Bludy a halucinácie sú povrchné a fragmentárne, správanie je smiešne a nepredvídateľné, manýrované. Nálada je premenlivá a neadekvátna, myslenie je dezorganizované, reč je nesúvislá. Existuje tendencia k sociálnej izolácii. Prognóza býva nepriaznivá pre rýchly nárast „negatívnych“symptómov, najmä afektívneho sploštenia (pacient prestáva prežívať a prejavovať emócie) a straty vôle.
• Katatonická forma schizofréniev ktorých klinickom obraze dominujú striedavé psychomotorické poruchy polárneho charakteru, ako sú kolísanie medzi hyperkinézou (mimovoľné pohyby končatín) a strnulosťou (mrazenie) alebo automatickou podriadenosťou (nadmerná poslušnosť) a negativizmom (pacient buď koná v rozpore s lekárom, alebo nerobí nič a nereaguje na pokyny lekára).

V novom vydaní ICD už delenie schizofrénie na rôzne formy nenájdeme. ICD-11 vyzýva špecialistov, aby zhodnotili prejavy symptómov u pacienta, pričom by venovali väčšiu pozornosť deskriptorom, ktoré rozširujú pochopenie stavu pacienta so špecifickou diagnózou, ako sú „negatívne symptómy pri primárnych psychotických poruchách“, „depresívne symptómy v primárne psychotické poruchy“a pod. Samotná schizofrénia sa teraz delí len podľa počtu epizód a ich trvania.

Očividne boli deskriptory zavedené pre jemnejšiu a flexibilnejšiu diagnostiku, úplnejší popis existujúcich symptómov. Faktom je, že podľa mnohých odborníkov môže súčasná diagnóza schizofrénie skrývať úplne iný obsah a nie vždy pacienti s rovnakou diagnózou vykazujú podobný obraz choroby. Nový prístup umožní individuálnejší prístup k pacientom, čím sa pravdepodobne rozšíria hranice „normálnosti“.

Po prvé, ľudí trpiacich schizofréniou už nemožno terminologicky presne spojiť so slovom „schizofrenici“. Po druhé, zmení prístup lekárov a zdravotníckeho personálu k procesu liečby a starostlivosti.

Napriek tomu, vzhľadom na aktívny rozvoj neurovedy, možno v najbližších rokoch očakávať ďalšiu zmenu pohľadu na schizofréniu, ako aj uhla vývoja psychiatrie vo vzťahu k tomuto ochoreniu.

Poruchy osobnosti

Poruchy osobnosti alebo psychopatie sa bežne vyskytujú aj v populárnej kultúre. Nebudeme sa zaoberať diagnostickými rozdielmi medzi západnými a ruskými prístupmi, ktoré existujú a sú veľmi dôležité pre budovanie dialógu medzi odborníkmi z rôznych krajín. Namiesto toho sa v novom vydaní ICD zameriame na to, ako sa zmenili predstavy o poruchách osobnosti.

V súčasnosti sa termín „psychopatia“už dlho nepoužíva ako diagnóza: teraz ho nahradil termín „porucha osobnosti“. V tejto časti však budeme označovať ako termín „porucha osobnosti“, tak aj termín „psychopatia“vzhľadom na to, že sa stále používa v akademických a odborných kruhoch. Pre ďalšie rozprávanie však treba pochopiť, že sú istým spôsobom totožné.

Tieto poruchy sa týkajú niekoľkých oblastí osobnosti a takmer vždy sú úzko spojené s vážnym osobným utrpením a sociálnym zrútením.

Tieto poruchy sa zvyčajne objavia (nie vždy sa však zistia) počas detstva alebo dospievania a pokračujú aj v neskoršom veku.

Doktrínu psychopatií vyvinul domáci psychiater Pyotr Borisovič Gannushkin. Túto poruchu nazval „konštitučná psychopatia“a identifikoval mnoho rôznych typov psychopatií, ako sú schizoidné, nevyspytateľné, hysterické a tak ďalej. Každý typ bol podrobne opísaný, ale ťažkosť pri diagnostike spočívala v tom, že Gannushkin dal extrémne varianty závažnosti tejto poruchy, ktoré nie sú také bežné.

Na Západe podobný prístup vyvinul Emil Kraepelin, ktorého koncept (podobne ako Gannushkinov) sa používa v modernej praxi.

Rozdelenie psychopatií na určité typy však nevyvolalo patričnú dôveru odborníkov, pretože nie je nezvyčajné, aby pacienti vykazovali symptómy zodpovedajúce viacerým poruchám osobnosti.

V ICD-11 bol prístup zmenený: jeho autori odmietli zdôrazniť typy porúch osobnosti. Teraz je diagnóza psychopatií akýmsi konštruktérom. Prvým krokom je uistiť sa, že psychopatia vo všeobecnosti prebieha. ICD-11 navrhuje nasledujúce kritériá pre poruchy osobnosti v ICD-11:

1. Prítomnosť progresívnych porúch v tom, ako človek myslí a ako cíti seba, ostatných a svet okolo seba, čo sa prejavuje v neadekvátnych metódach poznávania, správania, emočných zážitkov a reakcií.
2. Odhalené maladaptívne vzorce sú pomerne rigidné a spojené s výraznými problémami v psychosociálnom fungovaní, čo je najvýraznejšie v medziľudských vzťahoch.
3. Porucha sa prejavuje v rôznych interpersonálnych a sociálnych situáciách (to znamená, že nie je obmedzená na konkrétne vzťahy alebo situácie).
4. Porucha je relatívne stabilná v čase a má dlhé trvanie. Najčastejšie sa porucha osobnosti prvýkrát objavuje v detstve a prejavuje sa vyslovene v dospievaní.

Stojí za zmienku, že tieto kritériá sú veľmi podobné kritériám navrhnutým P. B. Gannushkinom, ktorých dodržiavanie potvrdilo prítomnosť psychopatie:

• totalita – určité osobnostné črty ovplyvňujú celý duševný a sociálny život človeka;
• stabilita - počas života nie sú príznaky vyrovnané;
• sociálne neprispôsobenie spôsobené osobnostnými črtami.

V budúcnosti ICD-11 navrhuje určiť závažnosť kurzu a až potom - niektoré osobnostné črty u každého jednotlivého pacienta.

Môžeme teda hovoriť o posune ťažiska od stanovenia diagnózy v podobe špecifickej poruchy s popisom zodpovedajúceho správania k mechanizmu poruchy a jej štruktúre. Na prvý pohľad sa to robí s cieľom pomôcť lekárovi stanoviť presnejšiu diagnózu. To však mení samotný koncept porúch osobnosti, od ktorého závisí najmä spôsob liečby. Ukazuje sa, že inovácie v ICD-11 spochybňujú psychoterapiu pacientov s poruchami osobnosti. Čo sa ponúka na oplátku a či tieto zmeny budú k lepšiemu, zatiaľ nie je jasné.

Závislosť na hazardných hrách

Závislosti v širšom zmysle slova sú dvojakého druhu: spojené s užívaním psychoaktívnych látok a spojené s návykovým (náchylným na vznik rôznych nechemických závislostí) správaním. Závislosť na hazardných hrách zahrnutá v ICD-11 patrí do druhého typu a zahŕňa závislosť od počítačových hier.

ICD-11 túto poruchu označuje ako „poruchu pri hraní“. Všimnite si, že to nie je to isté ako závislosť na hazardných hrách alebo hazardných hrách - patologická závislosť od hazardných hier. Je pravda, že popis hazardných hier podľa ICD-11 je úplne identický s popisom poruchy hazardných hier. Majú rovnaké kritériá:

1. Porušenie kontroly nad hraním (napríklad začiatok, frekvencia, intenzita, trvanie, ukončenie, kontext).
2. Väčšia prednosť sa dáva hazardným hrám / počítačovým hrám. Sú dôležitejšie ako akákoľvek iná činnosť.
3. Pokračovanie alebo ešte väčšie zapojenie sa do hazardných hier / počítačových hier.
4. Táto závislosť by mala byť pozorovaná najmenej 12 mesiacov.

Napriek zjavnej jednoduchosti v popise diagnostických kritérií môže pri diagnostike poruchy hry vzniknúť veľa ťažkostí. Faktom je, že počítačové hry sú veľmi široká oblasť. Aby porozumel princípom jej práce, musí sa samotný lekár zoznámiť s určitým počtom hier alebo, nech to znie akokoľvek vtipne, absolvovať vzdelávací kurz, aby pochopil, že hry môžu byť rôzne a nie všetky môžu skutočne stať spúšťačom návykového správania.

ICD-11 upozorňuje na skutočne existujúci problém – závislosť na hrách ako jednu z foriem návykového správania. Často už samotná skutočnosť nechemickej závislosti naznačuje, že pravdepodobnosť vzniku chemickej závislosti sa zvyšuje. To je to, na čo si naozaj musíte dať pozor. Zavedenie takejto diagnózy však vyvoláva obavy a tu je dôvod.

Na začiatok si môžete položiť rozumnú otázku: prečo znásobovať príznaky? Závislosť na hazardných hrách môže byť založená na rôznych problémoch: konflikty s rodičmi, tendencia unikať pred vlastnými zlyhaniami, pochybnosti o sebe a pod. Akýkoľvek problém tohto druhu môže byť za mnohými nechemickými závislosťami (ku ktorým tá hra patrí). Mali by sme závislosť od hazardných hier vyčleniť ako samostatnú poruchu?

Tu sa zdá, že úspešnejší diagnostický prístup sa realizuje v situácii s poruchami osobnosti. Najprv by bolo skutočne možné vyčleniť prítomnosť závislosti, potom prejsť k jej zovšeobecneným charakteristikám (napríklad je spokojná doma, na ulici, v extrémnych podmienkach a podobne). Ďalej sa môžete priblížiť k špecifickejšej charakteristike.

Ďalším problémom je, že za „závislosťou na hazardných hrách“môže byť veľmi častý príbeh o nájdení kontaktu s rovesníkmi alebo túžbe hrať hry s dobrou zápletkou – to je koniec koncov podobné túžbe prečítať si zaujímavú knihu.

Netreba zabúdať ani na e-športy, ktoré môžu byť aj dôvodom mnohohodinového „mrznutia“pri počítači (otázku osobných vlastností tých, ktorí preferujú tento druh športu, si necháme na zákulisné diskusie).

Stojí za zváženie (a to je uvedené aj v ICD-11), ktoré hry – online alebo offline – hrajú deti. Rôzni výskumníci (Andrew Przybylski, Daphne Bavelier) dokázali, že hry môžu byť škodlivé aj prospešné. Komplexné hry so zložitými riadiacimi systémami a / alebo zaujímavým dejom sú prospešné.

Pokiaľ ide o online hry, veci sú trochu komplikovanejšie. Mnoho online hier má odlišný druh systému odmeňovania a ak sa hranie zmení na neustále honbu za týmito úspechmi, môže skutočne dôjsť k maladaptívnemu začleneniu do hry. Až potom môžeme hovoriť o nechemickom závislom správaní.

Pochybnosti vyvoláva aj kritérium pozorovania takýchto príznakov rok alebo dlhšie. Za psychiatrom s potenciálnym dieťaťom „závislým na hrách“s najväčšou pravdepodobnosťou prídu rodičia, ktorí o trhu s počítačovými hrami nič nevedia. Rovnako ako aj samotný psychiater. V dôsledku toho deti dostanú nepodloženú diagnózu, čo spôsobuje najväčšiu nedôveru v tento prístup.

Okrem toho je nepravdepodobné, že dieťa bude pozorované po celý rok. S najväčšou pravdepodobnosťou si tak urobíme obraz o mnohých rodinách, v ktorých sú deti po škole odkázané samy na seba: sami si pripravujú jedlo, robia domáce úlohy a rozhodnú sa relaxovať pri počítači. Tu sa odohráva ich stretnutie s rodičmi. Aká objektívna bude takáto anamnéza?

Je tu však ešte jedna dôležitá otázka. Vedie nová interpretácia porúch v ICD-11 k stigmatizácii hernej komunity? Na ľudí, ktorí hrajú počítačové hry, už útočí staršia generácia, ktorá počítač považuje za hračku, ktorá si vyžaduje čas a peniaze (čo nie je vždy pravda, aj keď sa to stáva).

Samozrejme, závislosť na počítačových hrách ako stratégii zvládania môže a s najväčšou pravdepodobnosťou aj robí. Ale ak hovoríme o praxi, potom je to zriedkavé, oveľa menej bežné ako prípady rodičovskej úzkosti o svoje dieťa „závislé na hrách“.

Môžeme teda povedať, že zavedenie ICD-11 rozširuje hranice normy? Pravdepodobne nie. Ale samotná norma sa pravdepodobne zmení.

Zmeny vykonané v ICD-11 sú zamerané na zjednodušenie diagnostického procesu. A to môže ovplyvniť nielen odborníkov, ale aj postoj samotných pacientov k ich chorobám.

Určite sa môžeme baviť o novom pohľade na rôzne poruchy. V budúcnosti by to malo pomôcť ich liečbe. Moderná veda pozná situácie, v ktorých netreba vymýšľať nové komplexné riešenia, niekedy stačí zmeniť koncepciu, samotný prístup k problému.