Čo je to cytokínová búrka a skutočne ju spôsobuje koronavírus?

2024 Autor: Malcolm Clapton | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 04:09

To je prípad, keď vás môže zabiť vaša vlastná imunita.

Čo je to cytokínová búrka

Pojem „cytokínová búrka“(hypercytokinémia) označuje hypercytokinémiu, príliš silnú reakciu imunitného systému na akýkoľvek podnet – najčastejšie zápalový proces.

V tomto stave sa do krvi uvoľňuje príliš veľa cytokínov Cytokíny, zápaly a bolesti – NCBI – NIH. Tieto drobné proteíny sú súčasťou Je „cytokínová búrka“relevantná pre COVID-19? takzvaná vrodená imunita a zohrávajú dôležitú úlohu pri ochrane organizmu pred všetkými druhmi infekcií – vírusových, bakteriálnych, plesňových.

Cytokíny zahŕňajú:

• Interferóny. Tieto proteíny sú populárne imunomodulátory, ktoré sa často používajú na prevenciu prechladnutia. Hoci účinnosť týchto látok proti ARVI ešte nebola preukázaná Liečba interferónom. Ale napríklad ich schopnosť zlepšiť stav pacientov s chronickou hepatitídou B vedci nazývajú „povzbudzujúce“.
• Lymfokíny sú takzvané cytokíny, ktoré sú produkované lymfocytovými bunkami.
• Monokins. Ich „autormi“sú monocytové bunky.
• interleukíny. Sú to cytokíny produkované bielymi krvinkami a slúžia na interakciu s inými bielymi krvinkami.
• Desiatky ďalších typov.

Niektoré cytokíny zosilňujú už existujúcu zápalovú reakciu na usmrtenie patogénneho vírusu alebo baktérie. Iní sledujú túto reakciu a bránia jej, aby sa stala príliš silnou. Ďalšie ovplyvňujú produkciu hormónov na ochranu tela v extrémnych podmienkach choroby. Iní prevezmú kontrolu nad nervovým systémom, napríklad spustením alebo zastavením bolesti.

Vzájomná interakcia cytokínov, ako aj s inými bunkami, orgánmi, tkanivami, je neuveriteľne zložitý proces a stále nie je dostatočne pochopený. Jedno je jasné: bez cytokínov by naše telo nezvládlo ani ten najmenší škrabanec, nehovoriac o vážnejších úrazoch a chorobách.

Ale niekedy imunitný systém zlyhá a uvoľní sa príliš veľa cytokínov. Problémom je, že táto reakcia je často kaskádová: vytvorený cytokín provokuje bunky k produkcii ďalších a ďalších svojich „kongenérov“, množstvo prozápalových (spôsobujúcich zápal) cytokínov rastie, regulačné proteíny nemajú čas potlačiť svoju aktivitu. Silný zápal pohltí rôzne orgány a tkanivá a situácia sa stáva nezvládnuteľnou. Takto dochádza k cytokínovej búrke.

Prečo je cytokínová búrka nebezpečná?

Zápal zasahuje do fungovania orgánu, ktorý postihuje. Napríklad poškodenie pľúc bráni telu normálne dýchať. A zápalový proces v srdci a cievach vedie k nedostatočnému prekrveniu, zvyšuje riziko závažného vnútorného krvácania alebo trombózy (čo znamená aj mŕtvicu a infarkt).

Cytokínová búrka spôsobuje rozsiahly zápal mnohých orgánov naraz. A v dôsledku toho to často vedie k zlyhaniu viacerých orgánov - keď ani pľúca, ani srdce, ani pečeň, ani obličky nemôžu normálne vykonávať svoje funkcie, a to všetko sa deje súčasne. Zlyhanie vnútorných orgánov s vysokou pravdepodobnosťou skončí smrťou.

Vzniká paradoxná situácia: pri cytokínovej búrke je imunitná odpoveď na ochorenie nebezpečnejšia ako cytokínová búrka ako prvotná infekcia.

V skutočnosti sa telo ničí samo.

Aké sú príčiny cytokínovej búrky

Veda stále nevie odpovedať na túto otázku Cytokine Storm. Existuje predpoklad, že ide o takzvaný defekt imunitnej odpovede. U niektorých ľudí je telo prirodzene geneticky predisponované k prehnanej reakcii na určité podnety.

Kľúčovým slovom sú tu niektoré. Ak teda hovoríme o patogénnych vírusoch a baktériách, nie všetky vyvolávajú cytokínovú búrku. Človek môže ochorieť na ARVI a bakteriálne infekcie desiatky krát, ľahko a rýchlo sa zotaví. Ale keď sa stretne s konkrétnym vírusom, telo vydá hypercytokinémiu.

Príkladom takéhoto vírusu je pandemická chrípka z rokov 1918-1919. Predpokladá sa, že slávna Španielka bola taká smrteľná práve preto, že u obetí masívne spôsobila zlyhanie imunity a cytokínovú smršť.

Iné príčiny hypercytokinémie môžu byť:

• Určité typy terapií, ktoré zvyšujú aktivitu imunitného systému. Napríklad CAR T bunková terapia, ktorá sa používa v boji proti rakovine.
• Autoimunitné ochorenia - systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída.
• Užívanie niektorých liekov.
• Sepsa je rozsiahla infekcia orgánov a tkanív akýmkoľvek patogénom. Zápal, dokonca aj rozsiahly, so sepsou je normou - týmto spôsobom telo bojuje s infekciou. Niekedy však môže byť infekcia sprevádzaná búrkou cytokínov, to znamená prudkým nekontrolovaným zvýšením hladiny cytokínov.

Spôsobuje koronavírus cytokínovú búrku?

To môže byť prekvapujúce, pretože o cytokínových búrkach sa často hovorí v súvislosti s ťažkým priebehom COVID-19, ale zdá sa, že pri ťažkom a kritickom COVID-19 nedochádza k zvýšeniu cytokínov: rýchly systematický prehľad, metaanalýza a porovnanie s inými zápalovými syndrómami. Nedávne štúdie ukazujú, že hladiny cytokínov v krvi nie sú počas infekcie koronavírusom také vysoké. Je „cytokínová búrka“relevantná pre COVID-19? aby sme mohli hovoriť o hypercytokinémii.

Silný, deštruktívny zápal, ktorý zažívajú niektoré obete COVID-19, je skôr sepsa. Koronavírus infikuje orgány a tkanivá aktívnejšie, ako sa doteraz predpokladalo, a pomocou vzniknutého zápalu sa telo snaží patogén zničiť.

Aké sú príznaky cytokínovej búrky

Príznaky Cytokine Storm cytokínovej búrky u takmer všetkých pacientov sú rovnaké a nezávisia od toho, čo presne spôsobilo nadmernú imunitnú reakciu.

• Horúčka. Teploty často presahujú 39 ° C a nie sú vyradené štandardnými prostriedkami.
• Respiračné príznaky - kašeľ, dýchavičnosť, problémy s dýchaním. Môžu sa zhoršiť na syndróm akútnej respiračnej tiesne (ARDS), ktorý si vyžaduje kyslíkovú terapiu. A v závažných prípadoch - umelá pľúcna ventilácia (ALV).
• Slabosť, závraty, bolesti hlavy.
• Zakalenie vedomia až jeho strata, neurologické poruchy.
• Bolesť svalov a kĺbov.
• Hnačka.
• Vyrážka.

V tomto prípade by ste sa však nemali spoliehať na príznaky. Faktom je, že aj pre lekárov je mimoriadne ťažké pochopiť, čo presne spôsobilo zhoršenie stavu pacienta. Rovnaké príznaky môžu naznačovať cytokínovú búrku a účinok základného ochorenia. Dobrým príkladom je COVID-19: ako sme uviedli vyššie, vedci dnes predpokladajú, že závažné prejavy choroby sú spojené so sepsou, a nie s hypercytokinémiou.

Existuje len málo symptómov na diagnostiku cytokínovej búrky. Je potrebný ďalší výskum: krvné testy na hladiny cytokínov a markery akútnej fázy zápalu (napríklad C-reaktívny proteín a feritín), laboratórne hodnotenie funkcie obličiek a pečene a ďalšie testy.

Toto vyšetrenie je také náročné, že ho možno vykonať iba v nemocničnom prostredí. Najčastejšie sa to vzhľadom na závažnosť symptómov vyskytuje v intenzívnej starostlivosti.

Ako liečiť cytokínovú búrku

Len na jednotke intenzívnej starostlivosti! Osoba s cytokínovou búrkou potrebuje neustálu podpornú terapiu vrátane kyslíka a monitorovania zdravia, pohľad do cytokínových búrok.

Samotnú hypercytokinémiu sa spravidla pokúša zastaviť pomocou imunosupresív. Patria sem napríklad lieky na báze tocilizumabu a hydroxychlorochínu. Znižujú aktivitu zápalových cytokínov. Ale znova zopakujeme: používať takéto prostriedky má zmysel iba vtedy, ak je jednoznačne stanovená diagnóza „cytokínová búrka“.

Keďže COVID-19 nemusí súvisieť s búrkou cytokínov, lieky na potlačenie imunity niekedy pri koronavíruse nepomáhajú.

Avšak aj keď je diagnóza správna a liečba bola zahájená včas, nie je vždy možné poraziť búrku cytokínov. My, ľudstvo, stále vieme príliš málo o tom, ako naše telo funguje. Preto sa ocitáme bezmocní aj pred najmenšími molekulami bielkovín – cytokínmi.

Koronavírus. Počet infikovaných:

243 050 862

vo svete

8 131 164

v Rusku Zobraziť mapu