Čo je IVF, ako sa naň pripraviť a čo očakávať po ňom

2024 Autor: Malcolm Clapton | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 04:09

Life hacker spolu s pôrodníkom-gynekológom rozumie špecifikám zákroku.

čo je IVF?

In vitro fertilizácia alebo IVF Vzdelávanie pacienta: In vitro fertilizácia (IVF) (Beyond the Basics) je liečba neplodnosti, pri ktorej sa odoberú vajíčka z vaječníkov ženy a v laboratóriu sa oplodnia spermiami. Najčastejšie sa pacientovi najskôr predpíše hormonálna terapia, aby zárodočné bunky dozreli. Výsledné embryá sa pestujú v skúmavke za rovnakých podmienok ako vo vajíčkovode. Až potom jedno alebo viac embryí, podobných guľôčkam buniek, prenesie reprodukčný lekár pomocou tenkej trubice do maternice.

Olga Belokon Pôrodník-gynekológ, autor blogu a kníh o zdraví žien.

IVF je najúčinnejšou metódou liečby neplodnosti. Pravdepodobnosť otehotnenia na prvý pokus u mladého páru (ak má žena menej ako 35 rokov) je v priemere 25 až 35 %.

Postup si vyžaduje špeciálne vybavenie a materiály, takže oplodnenie in vitro je dosť drahé.

IVF sa robí každému, kto nemôže počať dieťa?

Nie, len tí, ktorým nič iné nepomôže.

Oľga Belokonová

Predpísať IVF každému za sebou je jednoducho nesprávne z akéhokoľvek hľadiska. A etické, lekárske a finančné. Faktom je, že v niektorých krajinách vrátane Ruska sa IVF vykonáva v rámci povinného zdravotného poistenia, to znamená, že postup platí štát. A ak budú IVF vykonávať všetci za sebou, neprežije ani jeden zdravotnícky systém, dokonca ani vo veľmi vyspelých a bohatých krajinách. A to je akosi škaredé a neľudské vo vzťahu k tým párom, ktoré naozaj potrebujú pomoc. Okrem toho je postup dosť komplikovaný a zahŕňa určité riziká.

Preto sa IVF vykonáva striktne podľa indikácií Vzdelávanie pacienta: In vitro fertilizácia (IVF) (Beyond the Basics):

• Žena nemá vajcovody alebo je úplne upchatá. Stáva sa to pri chronickom zápale.
• Muž má neplodnosť. V spermiách je málo zárodočných buniek, nie sú dostatočne mobilné. Niekedy sú veci také zlé, že spermie možno získať iba chirurgicky priamo zo semenníkov.
• Žena má viac ako 35 rokov, Príkaz Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 30. augusta 2012 č. 107n "o postupe pri používaní technológií asistovanej reprodukcie, kontraindikáciách a obmedzeniach ich používania." V tomto prípade nemusí mať čas počať dieťa prirodzene.
• Existuje dedičná genetická porucha. Aby sa to neprenieslo na potomstvo, embryá sa starostlivo vyšetria a vyberú sa tie, ktoré nemajú chromozomálne abnormality.
• Boli diagnostikované ďalšie ochorenia, pre ktoré žena nemôže otehotnieť, nepomáha ani liečba. Ide o patológie ako endometrióza, poruchy ovulácie alebo neplodnosť z neznámych príčin.
• Rozvinulo sa predčasné zlyhanie vaječníkov. V tomto prípade sa zvyčajne používajú darcovské vajíčka.

Oľga Belokonová

Ak zrazu žena nechce sex, alebo je napríklad v páre rovnakého pohlavia, môže si dať vnútromaternicovú insemináciu spermií (teda vstreknúť spermie do maternice špeciálnou striekačkou), a nie drahé IVF.

Môže byť IVF nebezpečné?

Ako každá liečebná metóda, IVF má komplikácie. Tu sú oplodnenie in vitro (IVF):

• Ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS) ovariálna hyperstimulácia. Vyvíja sa s použitím hormonálnych liekov, ktoré stimulujú dozrievanie veľkého počtu vajíčok. Prejavuje sa bolesťami brucha, nevoľnosťou, opuchom a dýchavičnosťou. V závažných prípadoch sa tvoria krvné zrazeniny, ktoré môžu viesť k smrti.
• Krvácajúca. Môže sa vyskytnúť po odstránení vaječníkov z vaječníkov, ak lekár poškodí krvnú cievu, ale nestáva sa to často. Ešte menej často dochádza k poraneniu močového mechúra, čriev alebo tkaniva vaječníkov.
• Rakovina. Niektoré štúdie teda preukázali súvislosť medzi liekmi na plodnosť a gynekologickými rakovinami, rakovinou prsníka a rakovinou u detí, že v dôsledku hormonálnej liečby sa riziko vzniku nádorov vaječníkov mierne zvyšuje.
• Viacnásobné tehotenstvo. Často sa ženám implantuje viacero embryí, aby sa zvýšila ich šanca na počatie. Zvyčajne sa zakorenia 1-2 z nich, ale niekedy aj viac. Nebezpečenstvo nosenia dvojčiat a trojčiat spočíva v tom, že sa často rodia s nízkou telesnou hmotnosťou alebo predčasne. Niektoré deti navyše zaujmú nesprávnu polohu v maternici, a preto sa nemôžu samé narodiť a niekedy aj zomierajú. Preto sa teraz snažia implantovať menej embryí.

Okrem toho pri IVF zostávajú riziká potratu, mimomaternicového tehotenstva, vrodených anomálií plodu, predčasného pôrodu a nízkej pôrodnej hmotnosti.

Čo potrebujete na IVF v rámci povinného zdravotného poistenia?

Najprv musí muža vyšetriť urológ, ženu gynekológ. Ten dá odporúčanie k špecialistovi na plodnosť, ak sa potvrdí diagnóza neplodnosti. Vykoná konzultáciu, napíše stanovisko a vysvetlí, ako správne vyplniť žiadosť o IVF v rámci povinného zdravotného poistenia. Zvyčajne na to musíte zhromaždiť dokumenty Vykonávanie oplodnenia in vitro pre obyvateľov moskovského regiónu v roku 2020 (názor lekára, vaše pasy, poistky, SNILS) a kontaktovať miestne ministerstvo zdravotníctva. O tom, či vás odporučia na mimotelové oplodnenie, rozhodne špeciálna lekárska komisia. Odpoveď musí byť poskytnutá do 10 dní.

Ak sa vám nechce babrať s dokladmi, IVF sa dá urobiť úplne za vlastné peniaze. Ale na to musí byť aj svedectvo lekára.

Keďže IVF prebieha v rámci povinného zdravotného poistenia, nebudete musieť nič platiť?

Nie naozaj. CHI obsahuje iba základnú vyhlášku Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 30. augusta 2012 č.107n „O postupe pri používaní technológií asistovanej reprodukcie, kontraindikáciách a obmedzeniach ich používania“, program, ktorý nezahŕňa všetky postupy.. Napríklad budete musieť zaplatiť za uskladnenie kryokonzervovaného (zmrazeného) embrya alebo spermií darcu.

Tým sa však náklady nekončia. Poistenie sa vzťahuje len na určitú sumu, ktorej výška závisí od regiónu. Takže v roku 2021 v Petrohrade ZÁKON Petrohradu o ÚZEMNOM PROGRAME ŠTÁTU GARANTUJE BEZPLATNÉ POSKYTOVANIE LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI OBČANOM V ST. programoch štátnych záruk bezplatného poskytovania zdravotnej starostlivosti občanom na území Komiskej republiky. na rok 2020 a na plánovacie obdobie 2021 a 2022 - 214 tis., v Uľjanovskej oblasti PRI SCHVÁLENÍ ÚZEMNÉHO PROGRAMU ŠTÁTNYCH ZÁRUK BEZPLATNÉHO POSKYTOVANIA OBČANOM ZDRAVOTNEJ STAROSTLIVOSTI PRE ÚZEMNÚ STAROSTLIVOSŤ 21 ROK 2202 PLÁNOVANÉ 22 tis.. Ak sú skutočné náklady na IVF vyššie, rozdiel doplatia rodičia.

Počula som, že na IVF je rad. Toto je pravda?

Vo všeobecnosti by nemal byť žiadny rad, ale všetko závisí od regiónu a kvót na IVF pridelených vládou. Tak sa volá počet zákrokov, ktoré štát každoročne prepláca a čísla sú všade iné. Napríklad v moskovskom regióne v roku 2020 sa počet kvót pre IVF v roku 2020 zvýšil o 6 000 kvót. Ak existuje viac ľudí, ktorí chcú urobiť IVF, sú zaradení do čakacej listiny.

Môžem si vybrať kliniku?

Áno. Podľa zákona, vyhlášky Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 30. augusta 2012 č.107n „o postupe pri používaní technológií asistovanej reprodukcie, kontraindikáciách a obmedzeniach ich používania“si rodičia môžu vybrať súkromnú alebo verejnú kliniku z r. určitý zoznam. Ak sa miesta pridelené pre konkrétne zdravotné stredisko minuli, budete sa musieť postaviť do frontu alebo súhlasiť s inštitúciou, kde ešte existujú.

Ako sa to všetko deje?

Oplodnenie in vitro sa vykonáva postupne. Najčastejšie tento proces trvá asi dva týždne.

Stimulácia vaječníkov

Žene je predpísaná Edukácia pacienta: In vitro fertilizácia (IVF) (Beyond the Basics) hormonálne injekcie na získanie aspoň dvoch folikulov (tzv. vaječná bublina) s priemerom 15-18 mm. Ale niekedy dozrieva viac ako 20 zárodočných buniek. Tieto lieky vám tiež umožňujú kontrolovať čas, kedy dôjde k ovulácii.

Zvyčajne pacientka prichádza k lekárovi na 3-5 deň menštruácie. Absolvuje ultrazvuk panvy, urobí krvný test na hormóny a určí deň, od ktorého je potrebné podávať stimulanty. Injekcie sa spravidla podávajú raz denne pod kožu.

Stimulácia môže alebo nemusí byť vykonaná. Vtedy sa zákrok nazýva IVF v prirodzenom cykle, no v tomto prípade dozrieva u ženy len jedno vajíčko.

Získavanie zárodočných buniek

32–36 hodín po poslednej edukácii pacienta: In vitro fertilizácia (IVF) (Beyond the Basics) hormonálne injekcie sú prepichnuté (prepichnuté) do folikulov. Aby sa zabezpečilo, že všetko pôjde čo najpresnejšie, proces sa monitoruje pomocou ultrazvuku. Zvyčajne sa žene podáva ľahká anestézia na zmiernenie bolesti.

Vyberanie vajíčok trvá 15-30 minút. Potom musíte niekoľko hodín ležať pod dohľadom zdravotníckeho personálu.

V ten istý deň musí muž darovať spermie, pokiaľ sa na IVF nepoužívajú kryokonzervované zárodočné bunky.

Hnojenie a rast embryí v laboratóriu

Výsledné vajíčka sa spoja so spermiami v laboratórnom skle. Podľa štatistík Edukácia pacientov: In vitro fertilizácia (IVF) (Beyond the Basics), asi 65% z nich je oplodnených.

Ale ak má muž nekvalitné spermie podľa výsledku analýzy spermií, potom je možné oplodnenie vykonať pomocou metódy IVF Postupy intracytoplazmatickej injekcie spermií (ICSI). V tomto prípade sa vyberajú najpohyblivejšie a štrukturálne správne mužské reprodukčné bunky, niekedy sú odstránené priamo zo semenníka. Potom sa každá spermia vstrekne do jedného vajíčka pomocou mikroihly pod mikroskopom. Pravdepodobnosť oplodnenia týmto spôsobom je 50-70%. Edukácia pacienta: Mimotelové oplodnenie (IVF) (Beyond the Basics).

Potom sa embryo umiestni do špeciálneho živného média, ktoré sa denne mení. Špecialisti pestujú embryo 3-5 dní, pričom neustále sledujú proces delenia buniek.

Predimplantačná diagnostika

Ak existuje zvýšené riziko, že sa narodí dieťa s Downovým syndrómom alebo s dedičnými chorobami, ako je cystická fibróza, genetická diagnostika predimplantačných postupov IVF sa môže vykonať pred prenosom embryí do maternice. Na tento účel sa jeden odoberie z embrya, ktoré pozostáva z ôsmich buniek, na štúdium chromozómov. Je pravda, že kvôli tomuto postupu môže embryo zomrieť. Preto sa štúdia vykonáva striktne podľa indikácií.

Prenos embryí

Zvyčajne sa to robí na 3. deň po oplodnení. Niektorým ženám sa však embryo implantuje na 5. deň, aby bol čas pozorovať delenie buniek a vybrať to najlepšie embryo.

Prenos sa vykonáva bez anestézie alebo inej anestézie. Lekár veľmi opatrne zavedie tenký katéter do dutiny maternice, aby sa neobjavila bolesť a kŕče. V opačnom prípade sa embryo nezakorení.

Potom sa embryo vstrekne cez skúmavku spolu s minimálnym množstvom tekutiny. Okrem toho sa ženám mladším ako 35 rokov implantuje edukácia pacienta: oplodnenie in vitro (IVF) (Beyond the Basics), iba jedno, a ak IVF nie je prvé alebo je nastávajúca matka staršia, prenesú sa dve alebo viac embryí, aby sa zvýšila pravdepodobnosť. tehotenstva.

Zvyšné embryá sa ponúkajú na kryokonzerváciu. Môžu byť použité neskôr, ak je pokus o počatie neúspešný.

Oľga Belokonová

Dnes vo všeobecnosti nie je rozdiel, či sa IVF vykonáva s čerstvými alebo kryokonzervovanými embryami. Účinnosť je rovnaká.

Po prenose embrya sa odporúča chvíľu ležať. Hoci výskum ukazuje, že vzdelávanie pacienta: oplodnenie in vitro (IVF) (nad rámec základov), neovplyvňuje úspešnosť implantácie.

Určite je ťažké pripraviť sa na IVF. Toto je pravda?

Áno. Najčastejšie trvá príprava približne dva mesiace. Pre zvýšenie šancí na počatie lekári odporúčajú Párom Preparing for ART zmeniť životný štýl, začať sa zdravo stravovať a užívať kyselinu listovú, prestať fajčiť a alkohol a znížiť príjem kofeínu. Cvičenie je tiež užitočné, pretože pomáha kontrolovať hmotnosť.

Okrem toho treba ženu vyliečiť zo všetkých chronických ochorení, zaočkovať proti ružienke, tetanu, čiernemu kašľu a chrípke, ak tak neurobila včas podľa očkovacej schémy.

Ale hlavné prípravy začínajú krátko pred IVF postupom. Na tento účel sa vykonáva oplodnenie in vitro (IVF):

• Testovanie ovariálnej rezervy. Na začiatku menštruačného cyklu je žena testovaná na estradiol, folikuly stimulujúce a anti-Müllerovské hormóny. Je jej tiež predpísaný ultrazvuk panvy. To pomôže pochopiť, či je možné použiť lieky na stimuláciu ovulácie alebo či je pre pacientku vhodné iba IVF v prirodzenom cykle.
• Analýza spermy. Robí sa, ak sa nerobilo pri vyšetrení na neplodnosť.
• Skríning infekcií. Obaja partneri sú testovaní na syfilis, kvapavku, HIV, hepatitídu.
• Falošný prenos embryí. Zvyčajne sa robí mesiac pred samotnou implantáciou embrya. Tento postup umožňuje lepšie preštudovať jednotlivé parametre dutiny maternice, zvoliť vhodnejšiu hadičku katétra a nájsť optimálne miesto pre embryo. V prípade nesprávneho prenosu môže byť v skúmavke modré farbivo, ktoré pomáha kontrolovať proces dodávania tekutiny.
• Vyšetrenie dutiny maternice. Vykonáva sa pomocou hysteroskopie, keď sa do vagíny zavedie hadička s videokamerou. Niekedy sa robí sonohysterografia (ultrazvuk dutiny maternice s jej naplnením tekutinou).

Okrem toho môže byť žene predpísaná edukácia pacienta: In vitro fertilizácia (IVF) (Beyond the Basics) kombinovaná perorálna antikoncepcia jeden až dva týždne pred IVF. Je to potrebné, aby pacientka neovulovala neplánovane.

Niektoré kliniky naznačujú, že ženy majú pred IVF podviazanie vajíčkovodov, aby sa znížilo riziko mimomaternicového tehotenstva. Pri takejto operácii sa prívesky jednoducho upnú v strede pomocou chirurgického závitu alebo sponky. Ako poznamenáva Olga Belokon, v skutočnosti to nie je potrebné pre úspešné IVF. Obväz niekedy zhoršuje prietok krvi do vaječníkov, takže stimulácia hormónmi nebude dobre fungovať. A po transfere sa embryo ešte môže uchytiť v zostávajúcom „pahýli“vajcovodu.

Stáva sa, že pred IVF sa musia vajíčkovody úplne vyrezať.

Oľga Belokonová

Ak sa žene hromadí tekutina vo vajíčkovodoch (toto sa nazýva hydrosalpinx), ponúkajú sa pred IVF na ich odstránenie. Je to preto, aby ste zvýšili svoje šance na úspech. Ak sa tak nestane, tekutina vnikne do dutiny maternice a vymyje embryo.

Čo sa stane po zákroku?

Zvyčajne sa žena môže okamžite vrátiť do svojho každodenného života mimotelové oplodnenie (IVF). Ale treba si uvedomiť, že kvôli stimulácii sú vaječníky mierne zväčšené a môžu bolieť. Aby sa predišlo nepríjemným pocitom, lekári odporúčajú vzdať sa fyzickej aktivity.

Na zníženie rizika straty tehotenstva sa od prvého dňa po IVF podáva progesterón, hormón, ktorý znižuje kontrakcie maternice a pripravuje telo na pôrod. Z tohto dôvodu sa zdravotný stav môže zmeniť. Niekedy v priebehu niekoľkých dní z vagíny vytečie číra tekutina alebo sa objaví špinenie, čo je normálne. Okrem toho sa môže objaviť nadúvanie, zápcha a bolesť prsníkov.

12 dní po prijatí vajíčok musíte prejsť testom oplodnenia in vitro (IVF) na hormón hCG. To ukáže, či je žena tehotná. Ak došlo k počatiu, špecialista na plodnosť vás pošle k pôrodníkovi-gynekológovi a po 3-4 týždňoch odporučí ultrazvukové vyšetrenie.

Ak hCG zostáva nízke, potom nič nefunguje. V tomto prípade je potrebné prestať užívať progesterón a počkať na menštruáciu. Špecialista potom poradí, kedy skúsiť ďalší pokus o IVF.

Čo rozhoduje o úspechu IVF?

Oľga Belokonová

Z nejakého dôvodu existuje veľká mylná predstava, že existujú metódy, ktoré dokážu zaručiť tehotenstvo doslova na prvýkrát. Ale IVF nie je zárukou tehotenstva. Niekedy musíte urobiť viac ako jeden pokus, nie dva a nie tri, aby ste dosiahli požadovaný výsledok.

Nasledujúce faktory oplodnenia in vitro (IVF) znižujú šance na počatie:

• Vek matky. Čím ste staršia, tým je menej pravdepodobné, že otehotniete. Preto sa ženám po 41. roku života odporúča používať darcovské vajíčka.
• Vlastnosti embrya. Predpokladá sa, že prenos blastocyst zlepšuje živú pôrodnosť v porovnaní s prenosom embryí v štádiu štiepenia pri čerstvom oplodnení in vitro alebo cykloch intracytoplazmatickej injekcie spermií: Prehľady a metaanalýza, že 5-dňové embryá sa lepšie zakorenia. Ale častejšie sa embryá prenášajú na tretí deň, pretože v laboratórnych podmienkach nie všetky prežijú do piateho dňa.
• Nedostatok tehotenstva v minulosti. Ak sa žene nikdy predtým nepodarilo otehotnieť a porodiť dieťa, potom sú šance na úspešné IVF nižšie.
• Príčina neplodnosti. Závažné gynekologické ochorenia, ako je endometrióza alebo porucha ovulácie, znižujú pravdepodobnosť otehotnenia viac ako nevysvetliteľná neplodnosť.
• Životný štýl matky. Obezita, fajčenie, zneužívanie alkoholu alebo kofeínu a užívanie drog znižujú šance na počatie.