Veda o výžive: čomu veriť a čomu nie

2024 Autor: Malcolm Clapton | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 04:09

Spôsobuje mäso rakovinu alebo nie? Môžu dospelí piť mlieko alebo nie? Nízkotučné potraviny – pevné dobro alebo zlo? Výskum hovorí jedno alebo druhé. A tak samotní vedci povedali, prečo sa vo vede o výžive deje taký chaos.

Kedysi bolo štúdium výživy jednoduchou záležitosťou. V roku 1747 sa škótsky lekár (James Lind) rozhodol zistiť, prečo toľko námorníkov trpí skorbutom, chorobou, ktorá vedie k chradnutiu a anémii, krvácaniu ďasien a strate zubov. Lind teda pripravil prvú klinickú skúšku s 12 pacientmi s skorbutom.

Námorníci boli rozdelení do šiestich skupín, pričom každá mala iné zaobchádzanie. Ľudia, ktorí jedli citróny a pomaranče, sa nakoniec uzdravili. Nezvratný výsledok, ktorý odhalil príčinu ochorenia, teda nedostatok vitamínu C.

Niečo také riešilo problém výživy v predindustriálnej ére. Mnohé choroby, významné v tom čase, ako pelagra, skorbut, anémia, endemická struma, sa objavili v dôsledku nedostatku jedného alebo druhého prvku v potrave. Lekári predkladali hypotézy a uskutočňovali experimenty, kým experimentálne nenašli chýbajúci kúsok skladačky v strave.

Bohužiaľ, štúdium výživnej výživy nie je teraz také jednoduché. Medicína sa v priebehu 20. storočia naučila vyrovnať sa s väčšinou chorôb spôsobených nevyváženou stravou. Vo vyspelých krajinách to už pre väčšinu obyvateľov nie je problém.

Najväčším problémom súčasnosti sa stalo prejedanie. Ľudia konzumujú príliš veľa kalórií a nekvalitné potraviny, čo vedie k chronickým ochoreniam, ako je rakovina, obezita, cukrovka alebo kardiovaskulárne ochorenia.

Na rozdiel od skorbutu, s týmito chorobami nie je také ľahké sa vysporiadať. Neobjavia sa akútne zo dňa na deň, ale vyvinú sa v priebehu rokov. A kúpou škatuľky pomarančov sa ich nezbavíte. Je potrebné študovať celú stravu a životný štýl pacienta, aby sa odstránili všetky rizikové faktory vedúce k ochoreniu.

Takto sa nutričná veda stala nepresnou a mätúcou. Objavilo sa more protichodných štúdií, v ktorých sa dá ľahko odhaliť množstvo nepresností a obmedzení. Zmätok v tejto oblasti robí výživové rady mätúcimi. Vedci sa nevedia nijako dohodnúť, chrániť paradajky pred rakovinou alebo ju vyvolať, červené víno je užitočné alebo škodlivé a pod. Preto novinári píšuci o výžive často sedia v mláke a opisujú ďalšiu správu.

Aby ste získali predstavu o tom, aké ťažké je študovať výživu, Julia Belluz urobila rozhovor s ôsmimi výskumníkmi. A toto povedali.

Nemá zmysel robiť randomizovanú štúdiu s cieľom nájsť odpovede na bežné otázky týkajúce sa výživy

Zlatým štandardom medicíny založenej na dôkazoch je randomizovaná kontrolovaná štúdia. Vedci prijímajú účastníkov testov a potom ich náhodne rozdeľujú do dvoch skupín. Jeden dostane lieky, druhý dostane placebo.

Z toho vyplýva, že v dôsledku náhodného odberu vzoriek je jediným významným rozdielom medzi skupinami príjem lieku. A ak sa výsledky výskumu líšia, dospelo sa k záveru, že príčinou je liek (ako Lind vypočítal, že ovocie lieči skorbut).

Ide o to, že pre väčšinu kritických nutričných otázok tento prístup nefunguje. Je príliš ťažké zaradiť do niekoľkých skupín rôzne diéty, ktoré sa budú dlhodobo striktne dodržiavať, aby bolo možné určiť, ktorá potravina ovplyvňuje ktorú chorobu.

V ideálnom svete by som zobral 1000 novorodencov na štúdium a rozdelil ich do dvoch skupín. Jednu skupinu kŕmiť do konca života len čerstvým ovocím a zeleninou a druhú slaninou a vyprážaným kuracím mäsom. A potom by som zmeral, v ktorej skupine majú väčšiu pravdepodobnosť rakoviny, srdcových chorôb, kto zostarne a zomrie skôr, kto bude múdrejší atď. Ale to by som ich všetkých musel držať vo väzení, pretože neexistuje iný spôsob, ako prinútiť 500 konkrétnych ľudí, aby neskúsili nič iné ako ovocie a zeleninu.

Ben Goldacre fyziológ a epidemiológ

Je úžasné, že vedci nemôžu ľudí väzniť a nútiť ich k diéte. To však znamená, že existujúce klinické štúdie sú neprehľadné a nespoľahlivé.

Vezmime si napríklad jednu z najdrahších a najrozsiahlejších štúdií časopisu Women’s Health Initiative. Ženy boli rozdelené do dvoch skupín, z ktorých jedna dodržiavala bežnú stravu a druhá nízkotučnú. Predpokladalo sa, že poddaní sa budú takto stravovať niekoľko rokov.

Aký je problém? Keď vedci zozbierali údaje, ukázalo sa, že nikto nedodržiaval odporúčania. A obe skupiny nakoniec jedli rovnako.

Boli premrhané miliardy a hypotéza nebola nikdy testovaná.

Walter Willett fyziológ, odborník na výživu na Harvardskej univerzite

Prísne, randomizované, placebom kontrolované štúdie sa môžu uskutočniť v krátkom čase. Niektoré štúdie výživových doplnkov umožňujú subjektom zostať v laboratóriu niekoľko dní alebo týždňov a sledovať, čo jedia.

Takéto štúdie však nemajú čo povedať o účinkoch dlhodobých diét, ktoré možno dodržiavať desiatky rokov. Všetko, čo sa môžeme naučiť, je kolísanie napríklad hladiny cholesterolu v krvi. Výskumníci len predpokladajú, že niečo ovplyvní zdravie z dlhodobého hľadiska.

Výskumníci sa musia spoliehať na údaje z pozorovania plné neznámych premenných

Namiesto randomizovaných štúdií musia vedci používať údaje. Konajú sa roky, zúčastňuje sa na nich obrovské množstvo ľudí, ktorí sa už stravujú tak, ako výskumníci potrebujú. Pravidelne sa medzi nimi vykonávajú kontroly, aby sa zistilo napríklad vznik rakoviny alebo chorôb kardiovaskulárneho systému.

Vedci sa tak dozvedajú o nebezpečenstvách fajčenia či výhodách cvičenia. Ale kvôli nedostatku kontroly, ako v experimentoch, tieto štúdie nie sú presné.

Povedzme, že budete porovnávať ľudí, ktorí desaťročia jedli veľa červeného mäsa s ľuďmi, ktorí uprednostňujú ryby. Prvým háčikom je, že tieto dve skupiny sa môžu líšiť aj inak. Nikto ich ani nerozdával náhodne. Možno majú milovníci rýb vyšší príjem alebo lepšie vzdelanie, možno sa o seba lepšie starajú. A je to jeden z týchto faktorov, ktorý ovplyvní výsledky. Alebo možno milovníci mäsa fajčia častejšie.

Výskumníci sa môžu snažiť kontrolovať tieto mätúce faktory, ale nie je možné ich všetky sledovať.

Mnohé štúdie o stravovaní sa spoliehajú na prieskumy

Mnohé pozorovacie (a nepozorovacie) štúdie sa spoliehajú na údaje z prieskumov. Vedci nemôžu desiatky rokov stáť za plecom každého človeka a sledovať, čo jedáva. musím sa spýtať.

Objaví sa zjavný problém. Pamätáš si, čo si jedol včera na obed? Rozdrvené orechy do šalátu? A potom si mal niečo na jedenie? A koľko gramov v gramoch ste zjedli tento týždeň?

S najväčšou pravdepodobnosťou nebudete môcť odpovedať na tieto otázky s požadovanou presnosťou. Obrovské množstvo výskumov však používa tieto údaje: ľudia sami hovoria, čo si pamätajú.

Keď sa vedci rozhodli otestovať tieto metódy hodnotenia výživy založené na pamäti pre časopis, zistili, že údaje sú „v zásade nesprávne a beznádejne chybné“. Po preskúmaní takmer 40-ročnej národnej štúdie o zdraví a výžive obyvateľstva, ktorá bola založená na vlastných správach o stravovaní, vedci dospeli k záveru, že kalórie uvádzané 67% žien sa fyziologicky nezhodujú s objektívnymi údajmi o ich indexe telesnej hmotnosti.

Možno sa to stalo preto, že každý klame a dáva tie odpovede, ktoré schváli verejná mienka. Alebo možno zlyhá pamäť. Nech už je dôvod akýkoľvek, výskumníkom to neuľahčuje. Musel som vytvoriť protokoly, ktoré zohľadňujú niektoré chyby.

Potrebujem kameru, žalúdočné a črevné implantáty a tiež prístroj na toalete, ktorý vám všetky sekréty pozbiera, okamžite spracuje a pošle informáciu o ich úplnom zložení.

Christopher Gardner

Christopher Gardner, výskumník zo Stanfordu, hovorí, že v niektorých štúdiách poskytuje účastníkom jedlo. Alebo zahŕňa odborníkov na výživu, ktorí pozorne sledujú stravu pokusných osôb, kontrolujú ich hmotnosť a zdravotný stav, aby potvrdili čistotu experimentu. Vypočíta chybu, na ktorú možno pamätať pri analýze iných výsledkov.

Výskumníci však snívajú o lepších nástrojoch, ako sú senzory, ktoré detegujú pohyby žuvania a prehĺtania. Alebo sledovače, ktoré budú zobrazovať pohyb ruky od taniera k ústam.

Všetko inak. Aj ľudia, aj produkty

Akoby bolo málo problémov s presnosťou údajov… Vedci zistili, že rôzne telá reagujú na rovnaké jedlo odlišne. To je ďalší faktor, ktorý sťažuje skúmanie účinkov stravy na zdravie.

V nedávnej štúdii publikovanej v časopise izraelskí vedci sledovali 800 účastníkov týždeň a neustále zbierali údaje o krvnom cukre, aby pochopili, ako telo reaguje na rovnaké jedlo. Reakcia každého jednotlivca bola individuálna, čo naznačuje, že univerzálne stravovacie usmernenia mali obmedzený prínos.

Je jasné, že vplyv výživy na zdravie nemožno vnímať len z hľadiska toho, čo človek konzumuje. Veľa závisí od toho, ako živiny a iné bioaktívne zložky potravy interagujú s génmi a črevnou mikroflórou každého jednotlivca.

Rafael Perez-Escamilla profesor epidemiológie a verejného zdravia na univerzite v Yale

Poďme si problém skomplikovať. Potraviny, ktoré sa zdajú byť rovnaké, sa v skutočnosti líšia zložením živín. Mrkva vypestovaná na miestnej farme bude obsahovať viac živín ako masovo vyrábaná mrkva, ktorá sa nachádza na pultoch supermarketov. Burger bude obsahovať viac tuku a cukru ako domáci burger. Aj keď ľudia nahlásia, čo presne jedli, rozdiel v zložení produktov predsa len ovplyvní výsledok.

Problémom je aj náhrada stravy. Keď začnete konzumovať jeden produkt vo veľkých množstvách, musíte obmedziť používanie niečoho iného. Ak sa teda človek rozhodne pre stravu bohatú napríklad na strukoviny, je pravdepodobné, že bude jesť menej červeného mäsa a hydiny. Otázkou je, čo ovplyvnilo výsledky viac: fazuľa alebo vyhýbanie sa mäsu?

Posledný problém je názorne znázornený tukom v strave. Keď sa vedci pozreli na skupinu ľudí, ktorí držali nízkotučnú diétu, zistili, že veľa závisí od toho, čím tučné jedlá nahrádzajú. Tí, ktorí namiesto tuku začali používať cukor alebo jednoduché sacharidy, v dôsledku toho trpeli obezitou a inými chorobami v rovnakom množstve ako ľudia, ktorí jedli veľa tukov.

Konflikt záujmov – problém výskumu výživy

Je tu ešte jedna komplikácia. Dnes sa nutričná veda nemôže spoliehať na vládne financovanie. To vytvára rozsiahle pole pre sponzorstvo súkromných spoločností. Jednoducho povedané, výrobcovia potravín a nápojov platia za obrovské množstvo výskumu – niekedy sú výsledky pochybné. A legislatívna oblasť výživy nie je tak prísne regulovaná ako medicína.

Existuje toľko výskumov výrobcov, že profesionáli aj spotrebitelia môžu spochybňovať aj základné princípy zdravého stravovania.

Marion Nestlé

Sponzorovaný výskum prináša výsledky, z ktorých majú prospech sponzori. Napríklad zo 76 sponzorovaných štúdií uskutočnených od marca do októbra 2015 70 urobilo to, čo tvorcovia produktov potrebovali.

„Väčšinou nezávislé štúdie nachádzajú súvislosť medzi sladkými nápojmi a zlým zdravotným stavom, ale tie, za ktoré platia výrobcovia sódy, nie sú,“píše Nestlé.

Bez ohľadu na to, veda o výžive je živá

Zložitosť štúdia výživy vytvára pocit, že je vo všeobecnosti nereálne zistiť niečo jednoznačné o vplyve stravy na zdravie. Ale nie je to tak. Výskumníci všetky tieto nedokonalé nástroje používali už roky. Pomalý a opatrný prístup sa vypláca.

Bez týchto štúdií by sme nikdy nevedeli, že nedostatok folátu počas tehotenstva vedie k rozvoju malformácií plodu. Nevedeli by sme, že transmastné kyseliny majú negatívny vplyv na srdce. Nevedeli by sme, že sóda vo veľkých množstvách zvyšuje riziko cukrovky a stukovatenia pečene.

Frank B. Hu Profesor verejného zdravia a výživy, Harvardská univerzita

Výskumníci diskutovali o tom, ako určujú, ktorým údajom dôverovať. Podľa ich názoru je potrebné zhodnotiť všetky dostupné štúdie k jednej problematike, a nie ojedinelé správy.

Odporúčajú tiež pozrieť sa na rôzne typy výskumu, ktoré sa zameriavajú na rovnakú tému: klinický výskum, pozorovacie údaje, laboratórny výskum. Odlišná práca s rôznymi úvodnými, rôznymi metódami, vedúca k rovnakým výsledkom, je objektívne dobrým indikátorom toho, že medzi stravou a zmenami v organizme existuje súvislosť.

Treba si dať pozor na zdroj financovania výskumu. Nezávislí sú financovaní z vládnych a verejných zdrojov a sú dôveryhodnejší, čiastočne preto, že výskumný plán má menej obmedzení.

Dobrí výskumníci nikdy nehovoria, že našli superpotravinu, ani im neodporúčajú úplne vynechať konkrétne jedlo, ani nerobia odvážne tvrdenia o účinkoch konzumácie konkrétneho ovocia alebo druhu mäsa a obmedzujú sa na to, že by im konkrétna strava mohla byť prospešná..

Tieto tipy odrážajú všeobecný konsenzus výskumníkov, ktorí nedávno diskutovali o otázkach výživy a zdravia. Tu sú závery ich stretnutia:

Zdravá strava pozostáva z množstva zeleniny, ovocia, celozrnných výrobkov, morských plodov, strukovín, orechov a s nízkym obsahom tuku; tiež musíte byť mierni v konzumácii alkoholu, červeného mäsa a spracovaného mäsa. A tiež je menej cukru a spracovaných obilnín. Aby ste dosiahli čo najlepšie výsledky, nemusíte úplne vynechať žiadnu skupinu potravín ani držať prísnu diétu. Potraviny môžete kombinovať mnohými spôsobmi, aby ste vytvorili vyváženú stravu. Strava by mala zohľadňovať individuálne potreby, preferencie a kultúrne tradície.

Tvrdenia, že napríklad kapusta alebo lepok zabíjajú ľudstvo, nie sú hlasom vedy. Pretože, ako sme pochopili, veda jednoducho nemôže nič také dokázať.