Stane sa COVID-19 sezónnou infekciou?

2024 Autor: Malcolm Clapton | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 04:09

Ako sa sezónne choroby líšia od tých „za každého počasia“a či sa oplatí očakávať, že COVID-19 sa bude správať rovnako ako bežné prechladnutia.

Infekčné ochorenia sú spôsobené vonkajšími príčinami – baktériami, vírusmi, parazitmi či plesňami. Pre mnohé z nich je charakteristická sezónnosť - ohniská sa vyskytujú v rovnakom ročnom období. Napríklad chrípka sa na severnej pologuli objavuje v globálnych vzorcoch sezónnej aktivity chrípky A/H3N2, A/H1N1 a B v rokoch 1997 až 2005: Vírusové koexistencie a šírkové gradienty každú zimu (niektorí epidemiológovia zimu priamo nazývajú „chrípková sezóna“)., a prepuknutia Ovčie kiahne sú bežnejšie OPAKUJÚCE SA PREPADNUTIA Osýpok, ovčích kiahní a mumpsu: I. SEZÓNNE VARIANTY V KONTAKTNÝCH PONUKÁCH na jar.

Neprenosné choroby spôsobujú všetky ostatné príčiny, od genetických problémov až po traumu, nie sú nákazlivé. Takéto ochorenia môžu byť masívne, ale nezávisia striktne od sezóny. Napríklad 17,9 milióna ľudí ročne zomiera na srdcovo-cievne ochorenia, ale nemajú výrazné vrcholy v tej či onej sezóne.

Čo ovplyvňuje počasie

Infekčné choroby možno navzájom porovnávať v troch parametroch, ktoré závisia od počasia Epidemiológia sezónnych infekčných chorôb.

Vitalita patogénu

Pôvodca cholery - Vibrio cholerae - je schopný prežiť mesiace v environmentálnych rezervoároch Vibrio cholerae v stojatých vodách a vírusové častice chrípky, ktoré zasiahnu napríklad bankovky, udržia prežitie vírusu chrípky na bankovkách infekčné len pre jedného. tri dni. Hoci po tomto období vírusové častice z bankoviek nikam nezmiznú, počas tejto doby majú mechanizmy, ktorými môže okolitá vlhkosť ovplyvňovať vírusy v aerosóloch, kapsida (vírusový obal) sa stáva nepoužiteľným a vírus nemôže nikoho infikovať.

Klimatické faktory (teplota, vlhkosť, množstvo slnečného žiarenia) a neklimatické faktory (pH a slanosť vody) môžu predĺžiť život patogénov a urýchliť ich smrť. Napríklad stabilita vírusu chrípky je ovplyvnená globálnymi environmentálnymi faktormi teploty a vlhkosti chrípky. V krajinách s miernym podnebím vírus najlepšie prežíva v zime a na jar stráca pôdu pod nohami. Prepuknutia chrípky nie sú v tropickom podnebí sezónne.

Miera prežitia Vibrio cholerae vo vode je ovplyvnená vplyvom teploty vody, slanosti a pH na prežitie a rast toxigénneho sérovaru Vibrio cholerae O1 spojeného so živými veslonôžkami v laboratórnych mikrokozmoch a jeho pH a slanosti. Baktériám sa najlepšie darí pri alkalickom pH 8, 5 a slanosti 15 percent. Ak sa voda stane kyslejšou a menej slanou – napríklad v dôsledku životnej aktivity niektorých rias alebo silných dažďov – vibrio rýchlejšie odumiera a je menej pravdepodobné, že niekoho nakazí.

Nákazlivosť, teda nákazlivosť

Pri hodnotení miery šírenia choroby používajú epidemiológovia metriku R ₀ - Ide o priemerný počet ľudí, ktorí môžu ochorieť od jedného chorého človeka. Osýpky sú napríklad vysoko nákazlivé: jeden pacient infikuje základné reprodukčné číslo (R0) osýpok: systematický prehľad 12 až 18 ľudí. Chrípka je desaťkrát slabšia Modelovanie epidémií a pandémií chrípky: pohľad do budúcnosti prasacej chrípky (H1N1), jej R ₀ - 1, 4–1, 6.

Elena Burtseva, vedúca Laboratória etiológie a epidemiológie chrípky na Inštitúte virológie Výskumného centra pre chémiu Gamaleya, poznamenala v rozhovore s N + 1, že nárast výskytu mnohých akútnych respiračných vírusových infekcií je tiež spojený čisto s sociálne faktory: končí sa obdobie prázdnin, deti sa vracajú do školy. To je dôvod, prečo sa od polovice septembra do začiatku októbra zaznamenáva z roka na rok nárast výskytu ARVI.

Druhým ľudským faktorom, ktorý teoreticky môže Faktory ovplyvňujúce sezónne vzorce infekčných chorôb ovplyvniť prepuknutie chorôb, sú charakteristiky ľudského imunitného systému v závislosti od ročného obdobia. Napríklad s nástupom chladného počasia trávime čoraz menej času na ulici a nosíme oblečenie, ktoré zakrýva telo. Vďaka tomu sa na kožu dostáva menej ultrafialového žiarenia a v tele sa znižuje syntéza vitamínu D, ktorý hrá dôležitú úlohu v ochrane pred bakteriálnymi a vírusovými infekciami. Existujú však empirické dôkazy, že ľudia, ktorí užívajú tento vitamín v tabletkách, dostanú chrípku Nedostatky modelu simulácie sezónnej chrípky založeného na vitamíne D nie sú o nič menej bežné ako u tých, ktorí vitamíny nepijú.

Spôsob prenosu

Niektoré choroby sa prenášajú priamo a niektoré nepriamo. Čo potrebujete vedieť o infekčnom ochorení Chrípka a SARS sa prenášajú priamo zo zdroja a šíria sa z chorého človeka na zdravého.

Nepriamo sa prenáša západonílsky vírus, ktorý putuje z človeka na človeka v žalúdku komára, a africká spavá choroba, ktorú prenáša mucha tse-tse. Ten sa aktívne reprodukuje v EKOLÓGII AFRICKEJ SPÁVEJ NEMOCI v období dažďov a navyše Epidemiológia ľudskej africkej trypanozomiázy žije tri až päť mesiacov oproti jednému alebo dvom v období sucha. V tomto ročnom období muchy čoraz častejšie štípu ľudí - tu vypukla spavá choroba. To isté platí pre kliešťovú encefalitídu, hovorí Burtseva: kliešte sa prebúdzajú skoro na jar a práve na jar je zaznamenaný vrchol chorôb. A druhá vlna je zaznamenaná na jeseň - a je to spôsobené životným cyklom kliešťov.

Pandémia koronavírusového ochorenia (COVID-19) je v niektorých svojich prejavoch veľmi podobná respiračným ochoreniam, ktoré poznáme, takže mnohí výskumníci používajú na modelovanie SARS úspešné zvládnutie COVID-19: Správu WHO o prepuknutí COVID-19 v Číne alebo prepuknutia chrípky. predpovedanie prepuknutia ochorenia COVID-19.

Koronavírusová choroba k nám zavítala v zime. Pred položením otázky, či sa oplatí teraz čakať na jej koniec v lete a možný návrat o šesť mesiacov, má zmysel zaoberať sa faktormi, ktoré menia chrípku a SARS, na ktoré sme zvyknutí, na sezónne choroby.

Prečo v zime

Fakt sezónnosti prechladnutia je ľuďom zrejmý už od staroveku, no vysvetliť sezónnosť infekčných chorôb nie je také jednoduché. Napríklad Rímsky Lucretius predpokladal O povahe vesmíru, že „mor a mor“sú spôsobené atómami chorôb, ktoré sa objavujú, keď je zem nasýtená vlhkosťou. A jeho krajan Galén priamo pripisoval Galenovmu fyzickému umeniu prepuknutie rôznych chorôb sezónnym charakteristikám: nadmernému teplu, suchu alebo chladu. Dnes vieme, že Lucretius bol bližšie k pravde: nie je to o chlade, ale o vlhkosti Absolútna vlhkosť moduluje prežívanie chrípky, prenos a sezónnosť ovzdušia.

V laboratórnom experimente na morčatách bolo možné preukázať, že prenos vírusu chrípky je závislý od relatívnej vlhkosti a teploty. Štyri prasničky infikované chrípkou a štyri zdravé prasničky boli držané v komorách, kde sa menila teplota a vlhkosť: rýchlosť prenosu vírusu sa zvyšovala so znižovaním. Vírus sa najlepšie prenášal skôr pri teplotách 5 stupňov ako 20 stupňov a 30 stupňov. Pri 5 stupňoch Celzia bola prenosová frekvencia 100 percent pri relatívnej vlhkosti 20 a 35 percent; 75 percent pri 65 percentách relatívnej vlhkosti, ale len 25 percent pri 50 percentách relatívnej vlhkosti; a 0 percent pri relatívnej vlhkosti 80 percent.

O niekoľko rokov neskôr iní autori analyzovali prežívanie chrípky, prenos a sezónnosť tých istých údajov modulujúcu absolútnu vlhkosť a opravili závery. Rozhodli sa hodnotiť vplyv absolútnej vlhkosti, nie relatívnej vlhkosti. Po prepočte a nových pokusoch sa pôvodný záver potvrdil, no s tým rozdielom, že prenos vírusu je viac závislý od vlhkosti ako teploty.

Vírus chrípky sa prenášal z mumpsu na mumps vzdušnými kvapôčkami: keď chorý mumps vydýchne, kvapôčky vodnej pary naplnené vírusovými časticami sa dostanú do vzduchu. Po uvoľnení sa kvapky postupne usadzujú a odparujú. Čím rýchlejšie sa vyparujú, tým pomalšie sa usadzujú a tým dlhšie vírus visí vo vzduchu. Rýchlosť vyparovania kvapiek závisí od vlhkosti – čím viac pary, tým pomalšie sa vyparuje. Kvapky sa rýchlejšie usadzujú vo vzduchu nasýtenom vlhkosťou a „ťahajú“so sebou virióny.

A keďže vlhkosť klesá spolu s teplotou, zimné obdobie, keď je chladno a sucho, maximalizuje šírenie vírusov.

Prvá štúdia hodnotila vplyv na prenos vírusových častíc len pri relatívnej vlhkosti – tento parameter odráža podiel vodnej pary vo vzťahu k jej maximu pri danej teplote. Navyše pri 20 stupňoch je toto maximum vyššie ako pri 5 stupňoch.

Je tu aj druhý faktor, čisto ľudský. Keď ľudia dýchajú suchý vzduch, hlien v nose vysychá, zvlhčuje dýchacie cesty a fyzicky zadržiava všetky pevné častice vrátane vírusových. Vlastnosti hlienu sú spojené so špeciálnymi polymérnymi makromolekulami – mucínmi, ktoré hlienu nielen dodávajú viskozitu, ale zohrávajú dôležitú úlohu aj v imunitnej odpovedi. Tvoria bariérovú funkciu epitelu dýchacích ciest, špeciálnu štruktúru, ktorá umožňuje optimálnu organizáciu ochranných proteínov v priestore, ktoré vylučujú epitelové bunky slizníc. Napríklad glykoproteín laktoferín Lactoferrin na prevenciu bežných vírusových infekcií, ktorý dokáže neutralizovať koncentrácie imunoglobulínu v nazálnych sekrétoch, sa líši medzi pacientmi s rinopatiou sprostredkovanou IgE a rinopatiou nesprostredkovanou IgE, mnohými vírusmi, vrátane hovädzieho laktoferínu: účasť kovu saturácia a saturácia sacharidov pri inhibícii chrípkovej vírusovej infekcie vírus chrípky.

Suchý nos vedie k niekoľkým problémom naraz. Po prvé, epitel zbavený vlhkosti sa ľahšie poškodí, takže vírusové častice ľahšie prenikajú do buniek. Po druhé, je narušená priestorová organizácia mucínu, laktoferín a príbuzné proteíny strácajú svoje ochranné vlastnosti a znižuje sa odolnosť organizmu voči vírusu.

Okrem vlhkosti je tu ďalší dôležitý faktor, vďaka ktorému je pravdepodobnosť prepuknutia chrípky alebo ARVI v zime vyššia ako v lete - ľudské správanie. Toto je podporené odhadom vplyvu zatvorenia škôl na prenos chrípky z údajov Sentinel o šírení chrípky v školách. Na jeseň av zime, keď žiaci trávia veľa času v triede, aktívne medzi sebou komunikujú, dochádza k prepuknutiu chrípky a SARS častejšie ako v lete, keď žiaci nenavštevujú školu a menej spolu komunikujú.

Čím viac ľudí vnímavých na vírus sa zhromažďuje na jednom mieste, tým rýchlejšie a efektívnejšie sa choroba šíri.

Ročná náhoda

Objavujú sa sezónne epidémie Sezónnosť SARS - CoV - 2: Zmizne COVID - 19 v teplejšom počasí sám? keď populácia, v ktorej je veľa ľudí bez imunity (napríklad turisti či novorodenci), narazí na sezónneho „pomocníka“choroby – v prípade chrípky je to nízka zimná vlhkosť.

Vyzerá to takto. Na začiatku epidémie – teda na jeseň – väčšina ľudí nemá imunitu voči vírusovému ochoreniu, takže každý pacient nakazí viac ako jedného človeka (R ₀> 1).

Potom začne rásť podiel ľudí imúnnych voči vírusu – pretože u tých, ktorí boli chorí, sa vytvorí imunita (alebo sa napríklad použije vakcína). Ľudia sa nakazia čoraz menej a po chvíli epidémia dosiahne svoj vrchol (R ₀= 1).

S príchodom jari sa navyše vzduch zvlhčí - takže podmienky na šírenie vírusových častíc už nie sú optimálne: u väčšiny ľudí sa obnoví ochranná hlienová bariéra, počet zraniteľných ľudí ešte viac klesne - a epidémia zhasne (R ₀< 1).

COVID- (19 + 1)?

Väčšina vírusov, ktoré spôsobujú infekcie dýchacích ciest u ľudí, patrí do Identifikácie nových ľudských koronavírusov v piatich rodinách: paramyxovírusy, ortomyxovírusy, pikornovírusy, adenovírusy a koronavírusy. A hoci chrípku spôsobujú ortomyxovírusy a COVID-19 a niektoré SARS (OC43, HKU1, 229E a NL63) sú koronavírusy, všetky tieto choroby sa šíria podobným spôsobom.

Koronavírusová choroba skutočne pripomína chrípku a SARS. Príznaky sú veľmi podobné, rozdiel je len v detailoch: inkubačná doba je dlhšia, ochorenie trvá dlhšie, komplikácie sa vyskytujú častejšie.

	COVID-19	Chrípka	ARVI
R 0	5, 7	1, 4–1, 6	1, 4–1, 6
Inkubačná doba (priemer)	5 dní	2 dni	1-3 dni
Priemerné trvanie choroby	14 dní	7 dní	7-10 dní
Riziková skupina	Ľudia nad 65 rokov	Tehotné ženy, deti do 5 rokov, ľudia nad 65 rokov, ľudia s chronickými ochoreniami	Riziko infekcie je pre každého rovnaké, komplikácie sú extrémne zriedkavé
Najčastejšie komplikácie	Závažná bakteriálna pneumónia	Bakteriálna pneumónia, sinusitída, zápal stredného ucha, kongestívne zlyhanie srdca	Komplikácie sú extrémne zriedkavé

Podľa epidemiológa Vlasova Vasilija Viktoroviča Vasilija Vlasova z Vysokej školy ekonomickej skutočne existuje dôvod domnievať sa, že nákaza koronavírusom bude sezónna.

„Niektoré koronavírusy zvyšujú incidenciu sezónne (počet nových prípadov - cca. N + 1) prechladnutie, ako súčasť totality ARVI, hovorí vedec. - Ale teraz nemôžete mať v tejto veci opodstatnený úsudok. Jediným dôkazom by bol pokles incidencie [v lete], jej udržanie na nízkej úrovni a zvýšenie incidencie v ďalšej sezóne, napríklad o rok neskôr, a tak ďalej aspoň dva roky.

Nie je však dôvod veriť, že to tak nebude.

Súčasná pandémia však trvá menej ako rok. Z tohto dôvodu nemáme dostatok údajov, na ktorých by sme mohli založiť predpoklady a identifikovať vzory.

Letná nádej

Netreba však stále počítať s tým, že pandémia do leta sama vyhasne Sezónnosť SARS - CoV - 2: Zmizne COVID - 19 v teplejšom počasí sám? … Faktom je, že klimatické faktory ovplyvňujú šírenie infekčných chorôb oveľa slabšie ako imunita stáda.

Chrípka a ARVI sú naši starí známi, a tak sa ľudstvo prinajmenšom naučilo proti nim brániť. Existuje očkovanie proti chrípke a väčšina populácie má imunitu voči ARVI. Východiskové podmienky pre vznik epidémie sú nepriaznivé, preto aspoň nejaký úspech dosahujú tieto ochorenia len v priaznivých podmienkach – teda v zime, keď sa s nimi pohráva suchý vzduch.

COVID-19 je nová choroba a nikto voči nej nie je imúnny. To znamená, že koronavírus nemusí čakať na priaznivé podmienky na šírenie – nič ho naozaj netrápi.

Relatívne povedané, „koronavírusová jar“ešte neprišla a ako dlho zima potrvá, je problematické predpovedať.

„Keď sa objavia nové patogény, ako je španielska chrípka, hongkonská chrípka, prasacia chrípka a mexická chrípka, spôsobia jednu alebo dve vlny vysokého výskytu,“hovorí Elena Burtseva. - Najčastejšie sa vlny vyskytujú buď koncom jari alebo v lete, čo nie je pre chrípku typické. Po týchto jednej alebo dvoch vlnách ľudia získavajú aktívnu imunitu v dôsledku častého kontaktu s patogénom. Potom tento vírus dostane šancu stať sa sezónnym patogénom."

V prípade koronavírusov je však situácia trochu iná, poznamenáva vedec. SARS-CoV prišiel a odišiel v roku 2002. A prípady MERS-CoV, ktorý bol objavený v roku 2013, sú stále hlásené.

"Je to spôsobené tým, že vírus môže mať medzihostiteľov a cirkulovať v prírode," hovorí Burtseva. - Či sa COVID-19 môže stať sezónnym, nebudem predpovedať. Ľudí postihuje sedem koronavírusov a štyri z nich sú sezónne. Ročne evidujeme asi 5-7 percent prípadov s nimi spojených. Tieto prípady sú zvyčajne mierne bez komplikácií. Na druhej strane, po vzore svojich dvoch predchodcov sa COVID-19 možno nikam nedostane."

Je tiež ťažké robiť predpovede, pretože nevieme, ako absolútna vlhkosť vzduchu ovplyvní šírenie COVID-19. Predbežné údaje Úloha absolútnej vlhkosti na rýchlosti prenosu epidémie COVID-19 však nie je v náš prospech: v krajinách s teplým a vlhkým podnebím (napríklad v Singapure) sa vírus nešíril horšie ako v krajinách. so suchým a chladným podnebím (ako v niektorých oblastiach Číny).

Hlavnú úlohu pri šírení koronavírusovej infekcie preto zrejme nebude hrať klíma, ale správanie ľudí.

Podľa harvardského epidemiológa Marka Lipsitcha jediným „letným efektom“, v ktorý možno teraz vážne dúfať, je, že nedávne zistenia čínskych vedcov sú správne a že deti sa zúčastňujú na Epidemiológii a prenose COVID-19 v Shenzhen Čína: Analýza 391 prípadov a 1 286 ich blízkych kontaktov pri šírení nákazy na rovnakom základe s dospelými. V dôsledku toho bude mať odchod zo škôl na prázdniny vplyv. Pretože v prípade nových chorôb je jediným spôsobom, ako prerušiť reťaz prenosu v zraniteľnej populácii, obmedzenie kontaktu medzi chorými a tými, ktorí nie sú imúnni.

Z tohto hľadiska sa odporúčania WHO zdajú byť správne: na zamedzenie šírenia vírusu sa odporúča samoizolácia ľuďom s príznakmi prechladnutia Samoizolácia, ak máte vy alebo niekto, s kým žijete, príznaky a zdravým ľuďom - sociálne dištancovanie Koronavírus, sociálne a fyzické dištancovanie a autokaranténa…